СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из самых распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. В данном обзоре рассмотрены актуальные данные об эпидемиологии и диагностических критериях СПКЯ, его клинических фенотипах, возможных осложнениях и сопутствующих состояниях. Особое внимание уделено основным аспектам патофизиологии синдрома. Также представлен анализ современных подходов к диагностике и дифференциальной диагностике СПКЯ у женщин репродуктивного возраста, а заключительный раздел посвящен обобщению методов ведения пациенток с учетом их репродуктивных целей в рамках доказательной медицины. Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, СПКЯ, эндокринные заболевания, репродуктивный возраст, диагностика, патофизиология, осложнения, коморбидные состояния, репродуктивное здоровье. Введение. В 2003 году эксперты Европейского общества репродукции человека и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM) на встрече в Роттердаме разработали новый согласованный диагностический консенсус. Этот подход позволил выявлять не только классические, но и более мягкие фенотипы СПКЯ, используя два из трех следующих критериев: олигоановуляцию, клинический или биохимический гиперандрогенизм, а также наличие поликистозных яичников по результатам ультразвукового исследования (УЗИ), при условии исключения заболеваний со схожими симптомами. В то же время, согласно мнению экспертов Американского общества по изучению андрогензависимых заболеваний (AES), представленному в 2006 году, для постановки диагноза СПКЯ требуется наличие всех следующих признаков: гиперандрогенизм (выраженный гирсутизм и/или гиперандрогенемия), овариальная дисфункция (олигоановуляция) и/или поликистозные яичники. Условие исключения других заболеваний со схожими симптомами остается важным, что делает СПКЯ диагнозом исключения. Рекомендации экспертов Национального института здравоохранения США (NIH) 2012 года подтвердили использование диагностического подхода, предложенного в Роттердаме. Этот подход объединяет классические критерии NIH и AE-PCOS, при этом подчеркивается необходимость индивидуального определения клинического фенотипа СПКЯ в каждом случае. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышенной вероятностью развития метаболического синдрома, нарушений углеводного обмена, включая непереносимость глюкозы и сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистых патологий, депрессии и некоторых видов онкологических заболеваний. Однако не все исследования 45 YOSH OLIMLAR ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI in-academy.uz/index.php/yo подтверждают наличие связи между СПКЯ и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая ановуляция, характерная для женщин с СПКЯ, повышает риск гиперплазии и рака эндометрия, что в значительной степени обусловлено наличием избыточного веса или ожирения. Беременность у женщин с данным синдромом сопровождается увеличением риска преэклампсии, преждевременных родов, гестационного диабета и неонатальных осложнений. Эти риски сохраняются независимо от использования методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые часто применяются для лечения бесплодия при СПКЯ. Одним из основных проявлений СПКЯ, впервые описанных Штейном и Левенталем, является бесплодие. Однако спонтанные беременности наблюдаются у примерно 75% пациенток, что может свидетельствовать о существовании адаптационных механизмов, обеспечивающих репродуктивные функции у этих женщин. Клинические проявления СПКЯ весьма разнообразны и имеют широкий индивидуальный спектр. Современные методы диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) основаны на анализе клинических и лабораторных признаков гиперандрогенизма, нарушений овуляции и ультразвуковых изменений яичников. Основным клиническим проявлением гиперандрогенизма считается гирсутизм, который встречается примерно у 75% женщин с классической формой СПКЯ. Для его оценки используется модифицированная шкала Ферримана-Галлвея. Хотя акне и алопеция не рассматриваются как самостоятельные диагностические критерии СПКЯ, они учитываются в сочетании с овуляторной дисфункцией или поликистозной морфологией яичников. Однако критерии оценки гирсутизма остаются нестандартизованными. У женщин европеоидной и негроидной рас диагностическим признаком считается превышение 8 баллов по шкале Ферримана-Галлвея, хотя в некоторых исследованиях гирсутизм диагностируют при превышении 6 баллов. У женщин из Юго-Восточной Азии значимыми считаются показатели, превышающие 2-4 балла по данной шкале. Выводы. Таким образом, на сегодняшний день наиболее обоснованным подходом к диагностике СПКЯ является использование диагностического консенсуса, принятого в Роттердаме (2003). Этот подход сочетает в себе как классические критерии, так и возможность выявления всех клинических вариантов СПКЯ. Для выбора оптимальной тактики лечения важно определение клинического фенотипа СПКЯ и учет репродуктивных планов пациентки. Оптимизация диагностики должна основываться на применении высокоинфор