Агенезия внутренней сонной артерии и особенности кровоснабжения головного мозга (клинический случай) 2

Аннотация

A clinical case of unilateral agenesis of the internal carotid artery is presented and the pathways of collateral circulation of the brain regions are considered on multiplanar reconstructions of CT images. The morphometric, topographical and x- ray anatomical characteristics and the trajectory of the vessels involved in the blood supply to the brain were established. 28 ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-11 Keywords: computed tomography angiography, internal carotid artery, internal carotid artery agenesis, collateral circulation, multiplanar reconstructions of CT images. Введение. Агенезия внутренней сонной артерии (ВCA) это редкое врожденное нарушение, при котором отмечается отсутствие внутренней сонной артерии и каротидного канала соответствующей стороны. Встречается такая аномалия очень редко, менее чем в 0,01% случаев [3,5]. Первый случай агенезии ВСА, диагностированный с помощью ангиографии, был зарегистрирован ещё в 1954 году, однако с тех пор описано не более 200 случаев с данной патологией. Предположительно, причина, по которой агенезия ВСА встречается чаще слева, определена эмбриональным развитием сонных артерий: по причине того, что левая общая сонная артерия является непосредственной ветвью дуги аорты, любые аномалии развития аорты будут отражаться на сонных артерия левой стороны. Кровоснабжение отделов мозга, при отсутствии внутренней сонной артерии и ее ветвей, может осуществляться тремя путями: сосудами артериального (Виллизиева) круга мозга, за счёт увеличения коллатерального кровообращения; через постоянные эмбриональные сосуды; с помощью транскраниальных анастомозов с наружной сонной артерией [4]. Ли выделял шести типов коллатерального кровообращения отделов мозга при отсутствии ВСА [3]. Относительно односторонней аномалии, тип А является наиболее распространённым, тип В и D менее распространённые. Отсутствие ВСА может приводить к увеличению заболеваемости церебральными аневризмами, высоким риском инсульта и неврологическим осложнениям, причинами которых могут быть увеличение и изменение динамики кровотока в коллатеральных сосудах. Агенезия ВСА, сопровождающиеся серьёзными гемодинамическими нарушениями, может стать дополнительным побуждающим факторам для развития сопутствующих заболеваний. В результате, первоначальная клиническая картина будет представлена цереброваскулярными проявлениями, такими как инсульт или вызванное разрывом аневризмы субарахноидальное кровоизлияние[1]. 29 ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-11 Цель исследования: проанализировать клинический случай агенезии левой внутренней сонной артерии на мультипланарных реконструкциях КТ изображений в сагиттальной и фронтальной проекциях, при проведении КТ ангиографии сосудов головы и шеи. Материалы и методы исследования: ретроспективный анализ мультипланарных реконструкции КТ изображений в сагиттальной и фронтальной проекциях, при проведении КТ ангиографии сосудов головы и шеи. Результаты исследования. Нами был зафиксирован случай агенезии левой ВСА. При внутривенном контрастировании по результатам проведенной ангиографии сосудов головы и шеи мы зафиксировали наличие только первого шейного сегмента ВСА (С1) и отсутствие каротидного канала височной кости. На рисунке 1 кт-изображения в аксиальной проекции уровня каменистого сегмента ВСА отмечено присутствие только правой ВСА и правого каротидного канала. Правый каротидный канал и каменистый сегмент правой ВСА Рисунок 1. 30 ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-11 Мультипланарная реконструкция кт-изображения : - аксиальная проекция черепа через костное окно. Кровоснабжение головного мозга при отсутствии левой внутренней сонной артерии выглядело следующим образом: область кровоснабжения мозга передней мозговой артерией – кора и белое вещество медиальной и орбитальной поверхности лобной доли, медиальную поверхность теменной доли, части хвостатого и чечевицеобразного ядер – осуществлялась из передней мозговой артерии правой ВСА через переднюю соединительную артерию. Область кровоснабжения мозга средней мозговой артерией – кора и белое вещество латеральной поверхности мозга лобной, височной, теменной долей, части хвостатого и чечевицеобразного ядер – производилось через заднюю соединительную артерию из задней мозговой артерии вертебро-базилярного бассейна. На рисунке 2, 3D- реконструкция изображения кт-ангиографии сосудов головного мозга с наличием правой внутренней сонной артерии и всех ветвей, которые участвуют в образовании коллатерального типа кровоснабжения головного мозга. Правая внутренняя сонная артерия 31 ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-11 Рисунок 2. 3D- реконструкция изображения кт-ангиографии сосудов каротидного и вертебро-базилярных бассейнов. Анатомо-топографические характеристики и ход артерий вертебробазилярного бассейна выглядел следующим образом