МЕТОБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

The metobolic syndrome is a complex of chronic metabolic disorders. MS in women of reproductive age is often the cause of infertility and pregnancy loss. The pathogenesis of MS. Diagnosis of MS. Treatment of MS in women of reproductive age. Key words: Metabolic syndrome. Reproductive age. Hormones. Body weight. Fertility. Diagnostics. Treatment. Метоболический синдром представляет собой сочетание различных метоболических нарушений или заболеваний, которые приводит раннему развитию артериосклероза и его последующим сердечно-сосудистым осложнением. Раннее врачи называли метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста нейро-обменно-эндокринным синдромом, который протекает в легкой форме болезни Кушинга или как гипоталамический (диэнцефальный) синдром. У женщин репродуктивного возраста метаболический синдром является одной из наиболее распространённых причин нарушения репродуктивной функции на фоне, прогрессирующего ожирение и диэнцефальной симптоматики. Частота патологий составляет в популяции до 15–20%, примерно 30–35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия; частота ранних потерь беременности возрастает до 35%. С этого следует метаболический синдром является одним из самых распространённых патологией среди женщин. 72 MODELS AND METHODS IN MODERN SCIENCE International scientific-online conference Патогенез МС. Под воздействием разных факторов как роды, аборты, стрессы, нейроинфекции, операции, различных травм и др. нарушается нейроэндокринная регуляция гипоталамуса, что в последствии отмечается ряд диэнцефальных симптомов. Нарушение нейроэндокринного контроля функции гипоталамуса приводит к увеличению секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина , а также к сбоям в цирхоральном ритме выделение гонадолиберина и, соответственно , гонадотропинов в гипофизе. В ответ на избыточную стимуляцию коры надпочечников увеличивается продукция кортизола и андрогенов. Гиперкортизолизм способствует специфическому распределению жировой ткани с преимущественным накоплением в области плечевого пояса, живота и мезентерии внутренних органов, что называется висцеральным ожирением (также известным как центральное, кушингоидное, мужское или андроидное ожирение). Кортизол способствует инсулинорезистентности (ИР), снижая чувствительность периферических тканей, таких как скелетные мышцы, к инсулину. В результате ИР развивается гиперинсулинемия, обусловленная гиперфункцией β-клеток поджелудочной железы для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Гиперинсулинемия, в свою очередь, вызывает нарушение липидного профиля крови (дислипидемию), характеризующееся повышением атерогенных факторов (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП)) и снижением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), что ведет к атеросклерозу и артериальной гипертонии (АГ). Последовательность метаболических нарушений зависит от продолжительности заболевания, и АГ, как обязательный компонент метаболического синдрома, обычно проявляется после 35 лет. Критерии диагностики. Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечно-сосудистых осложнений. Таблица 1 Типы массы тела Типы массы ИМТ Риск сопутствующих тела (кг/м²) заболеваний Дефицит массы 140/90 мм рт. ст.) Повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л Снижение уровня ХС ЛПВП 3,0 ммоль/л Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л) Нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л. Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз МС. Лечение. Лечение представляет определённые трудности, поскольку восстановления менструальной и генеративной функции можно добиться только на фоне нормализации массы тела. Наиболее частая ошибка практикующих врачей — стимуляция овуляции на фоне ожирения. Важно раннее выявление заболевания на стадии функциональных нарушений, до формирования поликистозных яичников. В этом случае метаболическая терапия приводит к восстановлению овуляторных менструальных циклов и фертильности. Для ускорения снижения массы тела, улучшения показателей липидного и углеводного обменов применяется препарат орлистат (Ксеникал). Оказывая тормозящее влияние на липазы желудочно-кишечного трак