Молекулярно-генетическая характеристика ротавирусов и их клиникоэпидемиологическая значимость при диарейных заболеваниях в Узбекистане…

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Вирусные болезни желудочно-кишечного тракта, особенно ротавирусные диареи на сегодняшный день остается медико-социальной проблемой в мире. Во всем мире показатели заболеваемости ротавирусных диареи сохраняется на высоких уровнях. По данным Всемирного организации здравоохранения, ротавирусная диарея встречается в основном в раннем детском возрасте и протекает с выраженной гиповолемией, что может приводить к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу. Из всех регистрированных в этиологии острых кишечных инфекций ротавирусные диареи составляют 30-50%. В годы независимости, в республике для преобразования системы здравоохранения осуществлена целенаправленная широкомасштабная работа. Достигнуты весомые успехи по оказаниию высококачественной медицинской помощи населению. В результате проводимых мероприятий, введена в Национальный календарь прививок ротавирусная вакцинация детей младшего возраста. Наряду с этим, имелись проблемы в системе здравоохранения. Среди них актуальны изучение состояние клиники, эпидемиологии, лечения и профилактических мероприятий. В стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы «определены дальнейшая реализация комплексных мер по укреплению здоровья семьи, охране материнства и детства, расширению доступа матерей и детей к качественным медицинским услугам, оказанию им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, снижению младенческой и детской смертности». Исходя из этого, особое внимание уделяется укреплению здоровья населения и снижению заболеваемости кишечными инфекциями, а также снижению последствий диарейных заболеваний у детей раннего возраста. Можно утверждать, что на мировом уровне, острые кишечные инфекции, в том числе встречаемость ротавирусных диарей среди детей раннего возраста, с преобладанием тяжелых форм течения, снижением качества жизни больных, что преобразилось в одно из значимых медико-социальных проблем. РВИ может проявляться в виде спорадических и локальных групповых случаев заболевания, а также - массовых вспышек, особенно у детей младшего возраста, отсутствие специфической лечение данного заболевания, недостаточное освещение ротавирусной инфекций в Республике Узбекистан определяет актуальность проблемы. Низкий процент расшифровки этиологической структуры острых кишечных инфекций, недостаточное информации по эпидемиологии, клинического течения, диагностики и профилактики ротавирусных диарей в Республике Узбекистан является научной основой изучения. А также, нет данных о молекулярно-генетической характеристике РВИ в нашем регионе. Не внедрены в практику вирусологические методы расшифровки этиологии диарейных заболеваний. Ранняя диагностика ротавирусных диарей, внедрение в практику современных вирусологических методов, совершенствование проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, создание универсальных вакцин, применение имеющих вакцин и изучение антигенную структуру G[P] видов ротавирусов распространенных в регионах республики остаются ведущим направлением научных исследований. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению в рамках исполнения задач, поставленных в Постановление Президента Республики Узбекистан ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» и постановление №91 Кабинета Министров Республики Узбекистан от 29 марта 2012 года «О мерах по дальнейшему укреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений», приказ от 7 февраля 2017 года №У П-4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Цель исследования: оценить клинико-эпидемиологическую значимость ротавирусной инфекции и изучить молекулярно-генетические особенности ротавирусов в Узбекистане. Научная новизна исследования: впервые на территории Узбекистана изучен особенности и характер клинического течения ротавирусной инфекции; определена взаимосвязь бактериальной загрязненности поверхностных водоемов и водопроводной воды с уровнем заболеваемости (ЖИ в целом и РВИ; впервые проведен молекулярно-генетический анализ и типирование генотипов ротавирусов циркулирующих на территории республики; впервые определены последовательность нуклеотидов VP4 и VP7 белков ротавирусов методом сиквенса; определен характер клинического течения ротавирусной инфекции в зависимости от генотипов ротавирусов; впервые проведена оценка экономическай эффективности ротавирусной вакцинации. Заключение 1. Ротавирусные диареи в Республике Узбекистан занимают ведущее место (до 40% случаев) в этиологической структуре заболеваемости острыми диареями, не имеют тенденции к снижению, регистрируются в течение всего года, с максимальным уровнем в осенне-зимний период, с одинаковой частотой встречаются у детей в различных возрастных группах, и до 5 летнего возраста с высоким риском заражения мальчиков (Р<0,05). 2.Заболеваемость острыми диареями в значительной степени детерминируется сезонной бактериальной загрязненностью поверхностных водоисточников, загрязненность ротавирусами регистрируется преимущественно в поздний осенний период - 84,6%, что способствует повышению заболеваемости РВИ в осенне-зимний период. 3. Данные о преимущественном заражении РВИ детей до 2 лет, основываются на стационарной статистике, у детей более старшего возраста и у взрослых РВИ протекает в легкой или стертой (субклинической) формах, не нуждающихся в стационарном лечении. 4. В Республике Узбекистан у детей с гастроэнтеритами ротавирусной этиологии, среди Р-генотипов ротавирусов превалировал серотип Р1 (63,4%), а среди G-генотипа - серотипы G1 (52,5%) и G2 (26,7%). 5. В Республике Узбекистан циркулируют штаммы по VP-гену и Р-гену идентичные, циркулирующим в мире, что обусловливает возможность использовать для профилактики ротавирусной инфекции имеющиеся вакцины, изготовленные с аналогичным набором антигенов. 6. При РВД у детей до 2 лет тяжесть болезни обусловлена быстрым (на 1-2 день болезни) развитием тяжелой дегидратации, что способствует увеличению частоты развития гемолитико-уремического синдрома, острой почечной недостаточности, нарушений гемоциркуляции и летальному исходу болезни. 7. Клиническое течение ротавирусной инфекции имеет особенности, не зависящие от генотипа вируса, отличающие ее от бактериальных диарей, что может способствовать доклинической диагностике РВИ и оптимизации тактики ведения этих больных. 8. Экономический ущерб, наносимый РВД за год в Республике Узбекистан составляют более 1 145 120 долларов США, из которых - 89,1% составляют прямые медицинские расходы и 10,9% - не прямые медицинские и косвенные расходы. 9. Включение в Национальный календарный план прививок вакцинации против ротавирусной инфекции детей с 2-3 мес. жизни обусловлено выявленными клинико-эпидемиологическими особенностями РВИ в Республике Узбекистан и является экономически оправданным превентивным мероприятием, снижающим риски и бремя РВИ.