Разработка комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. На сегодняшний день лечение неоваскулярной глаукомы (НВГ) остается актуальной медико-социальной проблемой во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению. Удельный вес неоваскулярной глаукомы при глаукомных заболеваниях составляет 24-40%, при сахарном диабете до 17%, при диабетической ретинопатии до 64%, при поражении ветвей вены сетчатки до 3%, при окклюзии центральной вены сетчатки до 42% и при обструктивных заболеваниях каротидных артерий до 15% случаев С обретением независимости в нашей стране произошли значительные улучшения системы здравоохранения. Наряду с усилением внимания ранней диагностике и сокращению числа осложнений при лечении глазных заболеваний, используются современные высокие технологии. В этой связи осуществляются широкие программные меры. В результате осуществления программных мер, в том числе, достигнуты весомые успехи в ранней диагностике пациентов с глаукомой. В течение последних лет отмечается улучшения диагностики заболевания в 12 - 15%, но качества лечения до 25 %, что, безусловно, связанно с внедрением сложных высокотехнологичных вмешательств. Па сегодняшний день с целью диагностики и профилактики глазных заболеваний на уровне первичного звена здравоохранения и неотложной медицинской помощи приводит к необходимости организации филиалов центра микрохирургии глаза для раннего выявления глаукомы среди населения с массовой профилактической тонометрией". Для достижения значимой эффективности комбинированного лечения путем профилактики и ранней диагностики неоваскулярной глаукомы, проводятся ряд научных исследований в мире, в том числе обоснование причин развития неоваскулярной глаукомы; разработка алгоритмов патогенеза неоваскулярной глаукомы среди населения различных возрастных групп; разработка механизмов диагностики неоваскулярной глаукомы на основании морфологических параметров; совершенствование и стабилизация эффективности гипотензивной терапии при неоваскулярной глаукоме; обоснование положительных свойств фотодинамической терапии при неоваскулярной глаукоме; разработка мер по предупреждению болевого синдрома и снижения функций глаз на фоне высокого внутриглазного давления; обоснование эффективности хирургического метода лечения при неоваскулярной глаукоме и разработка мер по предупреждению риска послеоперационных геморрагических осложнений, а также предупреждение процесса избыточного рубцевания вновь образованных путей оттока внутриглазной жидкости, внедрение современных методов снижения числа осложнений и их устранения,которые имеют важное значение. Задачи, указанные в мероприятиях, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» ПП-3071 от 20 июня 2017 года и других нормативно-правовых документов, принятых в данной сфере и обусловили высокую актуальность настоящего исследования. Цель исследования: повысить эффективность хирургии неоваскулярной глаукомы путем использования фотодинамической терапии в послеоперационном периоде. Научная новизна исследования заключается в следующем: на основании изучения гистологических срезов в зоне антиглаукомной операции у экспериментальных животных, обоснованы основные показатели усиления фибропластических процессов и их динамика под воздействием фотодинамической терапии. на основании результатов исследований доказана безопасность использования и антипролиферативная активность фотодинамической терапии на вновь сформированные пути оттока внутриглазной жидкости в хирургии глаукомы. впервые в предоперационной подготовке хирургии неоваскулярной глаукомы обоснована целесообразность и доказана эффективность препарата «бримоптик», позволяющая снизить уровень офтальмотонуса и риск послеоперационных геморрагических осложнений. Определено, что в силу своих гипотензивных и сосудосуживающих свойств, «бримоптик» эффективен не только как компонент предоперационной подготовки при неоваскулярной глаукоме, но и как препарат выбора в медикаментозном лечении II стадии заболевания. впервые в офтальмологической практике разработан алгоритм лечения с использованием фотодинамической терапии на установке АЛТ-Восток, с целью предупреждения рубцевания интрасклеральной полости после антиглау-коматозной операции у пациентов с неоваскулярной глаукомой. с помощью данных ультразвуковой биомикроскопии и динамики клинических проявлений неоваскулярной глаукомы доказана эффективность предложенного алгоритма лечения, позволившей предотвратить процесс рубцевания и сохранить просвет интрасклеральной полости, созданной в результате антиглаукомной операции. Выводы По результатам проведения диссертационного исследования по теме: «Разработка комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы» сформулированы следующие выводы: 1. Экспериментально установлено, что воздействие ФДТ в зоне формирующихся путей оттока после АГО, является безопасным, обладает антипро-лиферативным действием и предупреждает процессы избыточного рубцевания в созданных дренажных путях. Полученные данные позволяют проведение дальнейших клинических испытаний с использованием ФДТ в послеоперационном периоде хирургии глаукомы. 2. Комбинированный гипотензивный препарат «бримоптик» эффективно снижает ВГД и может применяться не только как компонент предоперационной подготовки при НВГ, но и как препарат выбора в качестве медикаментозного лечения II стадии НВГ. В случаях не достижения давления цели, препарат существенно снижает дооперационное ВГД в силу своих гипотензивных и сосудосуживающих свойств и сокращает число геморрагических осложнений в интра- и раннем постоперационном периодах в 2,2 раза (Р<0,05) 3. Предложенное комбинированное лечение с ФДТ, способствуя подавлению избыточного рубцевания созданных дренажных путей и, следовательно, улучшению гидродинамики глаза, позволило повысить зрительные функции и купировать болевой синдром. Лечение ФДТ установкой АЛТ- Восток является эффективным, безопасным способом лечения и хорошо переносится пациентами с НВГ. 4. Визуализация путей оттока внутриглазной жидкости, исследуемая УБМ в послеоперационном периоде хирургии с применением ФДТ, свидетельствует о стабильности параметров ФП и ИСП с положительной акустической плотностью, и сохранности просвета ИСП (в 75%), обеспечивающей проходимость созданных дренажных путей при НВГ. 5. Эффективность предложенного алгоритма лечения НВГ подтверждена купированием болевого синдрома с первых дней после операции и сохранностью глаза как анатомического органа не только с лечебной, но и косметической целью у пациентов с абсолютной глаукомой.