Совершенствование лечебно-диагностической тактики эхинококкоза органов брюшной полости у детей

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире, ежегодно около миллиона людей оперируются по поводу эхинококковой болезни. При этом 25% составляют дети, у которых в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода. Послеоперационные осложнения достигают 6 - 80%, летальность 3,1-8,6%, рецидивный и резидуальный эхинококкоз наблюдается у 3 - 54% пациентов1. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечения эхинококкоза, многие исследователи отмечают неудовлетворенность полученными результатами. По последним оценкам, кистозный эхинококкоз ежегодно приводит к потере, как минимум, одного миллиона, а, возможно, и до трех миллионов ДАЛИ (один ДАЛИ - год жизни, скорректированный на инвалидность, что можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни). За годы независимости, в нашей стране, качественно улучшился уровень оказания медицинской помощи населению, осуществлены целенаправленные широко масштабные меры для эффективного лечения заболеваний, внедрены современные технологии, позволившие получить ощутимые положительные результаты. В лечении эхинококкоза печени у детей, так же выполнены широкоплановые программные мероприятия, в результате которых достигнуто восстановление здоровья и снижение частоты послеоперационных осложнений с 18,4 до 4,0%. В настоящее время, согласно Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах, намечается дальнейшее улучшение оказания медицинской помощи населению страны, в том числе и при эхинококковой болезни. Первостепенными задачами ожидающими своего решения в настоящее время являются - своевременная профилактика и диагностика, оказание высококвалифицированной, качественной медицинской помощи, за счет расширения применение современных технологий, что позволит повысить качество жизни больных детей3. В мире, для повышения эффективности мероприятий по ранней диагностике, лечению и профилактике эхинококковой болезни проводится широкий круг научных исследований, направленных на изучение фундаментальных основ развития патологического очага в организме, разработку и усовершенствование методов ранней диагностики и лечения больных с эхинококковой болезнью, выявление и снижение вероятности воздействия внешних факторов риска заражения этой патологией. Проводится разработка оптимальных схем скрининговых диагностических мероприятий среди детей. Большое внимание уделяется вопросам профилактики рецидива болезни, в частности, обоснованию необходимости применения иммунологических тестов, инструментальных методов диагностики в послеоперационный период реабилитации и среди детей группы риска. Разрабатываются комплексные схемы профилактической работы среди населения, направленные на улучшение качества жизни и профилактику заболевания. Данное диссертационное исследование, в определенной степени, служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «Год здорового ребенка» и №УП-4947 от 7 февраля 2017 года «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», утвержденной Указом Президента Республики Узбекистан, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования является улучшение результатов лечения детей эхинококкозом печени и других органов брюшной полости путем расширения показаний к эндохирургическим методам операций. Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем: усовершенствован диагностический и лечебный алгоритм ведения больных с ЭП, а также сочетанных поражений печени с другими органами брюшной полости (ОБП), печени и легких, а также в случае осложнения ЭК нагноением, перфорацией; впервые определены и разработаны новые методы, позволяющие выполнять ЛЭЭ в VII-VIII сегментах печени у детей; обоснована и предложена новая тактика эндовизуальной ЭЭ при сочетанных поражениях печени с другими ОБП, печени и легких у детей; обосновано, что ДЛ позволяет выявить анатомические особенности распространенности процесса и планировать тактику оперативной ЭЭ, а также выбрать рациональные точки введения дополнительных портов; доказано, что применение ЛЭЭ печени по разработанному нами алгоритму тактики лечения эхинококкоза у детей позволяет расширить показания к эндовизуальной ЭЭ до 87,5% случаев, тем самым сократить случаи нежелательных послеоперационных осложнений, а главное - из-за минимизации операционной травмы улучшить качество жизни ребенка. Заключение Проведенные исследования по докторской диссертации на тему: «Совершенствование лечебно-диагностической тактики эхинококкоза органов брюшной полости у детей» позволили нам сделать следующие выводы: 1. Традиционная «открытая» эхинококкэктомия печени по травматичности значительно превышает само вмешательство в целом. Послеоперационные осложнения наблюдались в 19,2%, а рецидив болезни в 9,8% случаев. 2. Новый метод лапароскопической эхинококкэктомии при эхинококковых кистах УП-УШсегментов печени у детей позволяет систематизировать пространственную ориентацию хирурга для оптимального выбора точек введения основных эндохирургических инструментов и материалов, что делает возможным успешное выполнение собственно лапароскопической эхинококкэктомии печени. 3. Новый аппарат разработанной нами конструкции позволяет более эффективно выполнять вакуумэкстракцию хитиновой оболочки эхинококковой кисты особенно при её больших и гигантских размерах. 4. Новый метод лапароскопической эхинококкэктомии в VII-VIII сегментах печени, а также эндовизуальные эхинококкэктомии больших, гигантских и осложненных нагноением, перфорацией ЭК, позволили нам в целом в более чем 2,5 раза расширить показания к видеоэндовизуальной эхинококкэктомии у детей. 5. Эхинококковые кисты VII-VIII сегментов печени являются относительным противопоказанием к лапароскопической эхинококкэктомии печени у детей. По новой методике эхинококкэктомии в VII-VIII сегментах печени у детей, в 73,2% случаев удается выполнить ее лапароскопически. 6. Множественный и сочетанный эхинококкоз органов брюшной полости, а также нагноившиеся, перфорированные эхинококковые кисты, кисты больших и гигантских размеров являются относительными противопоказаниями к эндовизуальной эхинококкэктомии у детей. 7. Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической эхинококкэктомии печени считаем: - размеры кист менее Зсм в диаметре; центральное (внутрипаренхиматозное) их расположение; выраженный спаечный процесс в брюшной полости. 8. Разработанная нами тактика лечения эхинококкоза печени, сочетанного эхинококкоза печени и других органов брюшной полости, а также легких, позволила сократить сроки госпитального периода лечения более чем в 1,5 раза, случаи нежелательных послеоперационных осложнений более чем в 2 раза по сравнению с традиционными методоми, обеспечить хороший косметический эффект, а также улучшить качество жизни детей. 9. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет в 87,5% случаев успешно выполнить ЛЭЭ при эхинококкозе печени, сочетанном эхинококкозе печени и других органов брюшной полости, а также печени и легких у детей.