Клинико-иммуннологические аспекты диагностики аллергических заболеваний глаз у детей школьного возраста

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным всемирной организации (ВОЗ) аллергические заболевания глаз являются актуальной проблемой офтальмологии: ими страдает от 4 до 32% населения и имеет тенденцию к росту, что объясняется прежде всего ухудшением экологической обстановки в индустриально развитых странах. В последние годы аллергические заболевания среди детей занимают особое место и характеризуются высоким уровнем их распространенности, так среди всех страдающих аллергией около 80-90% детей имеют поражения глаз, тогда как из заболеваний глаз, аллергия составляет от 12,7 до 24%. В годы независимости, в республике для преобразования системы здравоохранения осуществлена целенаправленная широкомасштабная работа. Это доказывается тем что приняты 5 приоритетных стратегий о действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан. Особенно четвёртый пункт служит опорой совершенствования в сфере здравоохранения и социальной защиты населения. Предпринимаются конкретные меры, направленные на укрепление здоровья подрастающего поколения и снижения материнской и детской смертности. Однако, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности. В вопросе охраны здоровья населения, предупреждения прогрессирования аллергической патологии, в частности, аллергических заболеваний глаз (АЗГ) получены определенные результаты, так удалось снизить хронизацию процесса на 30%, в 43% случаев удалось удленить сроки ремисии. Можно утверждать, что на мировом уровне, аллергические патологии, в частности, АЗГ, ежегодно увеличиваются, с преобладанием их тяжелых форм течения, снижением качества жизни больных, что преобразилось в одно из значимых медико-социальных проблем. В возникновении и развитии АЗГ участвуют различные экзо и эндогенные факторы: наследственные, экологические и сочетанное действие нескольких факторов. Па сегодняшний день повышенная степень воздействия этих факторов, их роль в развитии аллергии определяет актуальность проблемы. А также исследования состояния иммунной системы слезной жидкости, своевременная диагностика аллергических заболеваний, применение современных гипосенсибилизирующих методов, совершенствование реабилитации, профилактики и раннее предотвращение инвалидности остаются ведущим направлением научных исследований. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению в рамках исполнения задач, поставленных Президентом Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 года № ПК- 1652 «О развитии и совершенствовании материально-техническую базу медицинских учреждений », а также приказ от 7 февраля 2017 года №УП-4947 «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Цель исследования совершенствование способов диагностики и комплексного лечения аллергических заболеваний глаз у детей школьного возраста с учётом их клинико-иммунологического статуса Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые проведено комплексное клинико-иммунологическое и биохимическое изучение слезной жидкости при аллергических реакциях в области глаз у детей; установлена диагностическая ценность иммунологического и биохимического исследований слезной жидкости у детей с аллергическими заболеваниями глаз; выявлена иммунологическая значимость иммуноглобулинов и цитокинов в слезной жидкости в проницаемости гематоофтальмического барьера, что в свою очередь вызывает воспаление и диструкцию ткани; установлена дифференциально-диагностическая роль гематологических индексов слезной жидкости в выявлении аллергические повреждения глаз по типу гиперчувствительности замедленного типа; доказана зависимость особенности клинического течения аллергических заболеваний глаз на цитологические состояние и иммунологические параметры организма. Заключение 1. Установлена структура аллергических заболеваний глаз у детей, которая в основном характеризуется наличием аллергических конъюнктивитов (94,2%) и их комбинированных форм (91,8%), которые в 82,3% аллергической этиологии и в 17,7% - инфекционно-аллергической. Инфекционноаллергические поражения глаз протекают, не так остро, как аллергические поражения и многие глазные проявления могут остаться незамеченными. 2. У детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями глаз наблюдается достоверное снижение Bifidobacterium sp., Lactobacterium sp., E. coli ЛП на фоне выраженного повышения Е. coli ЛН, Enterococcus sp., Staphylococcus sp., S. Aureus, Candida albicanus, а при аллергических заболеваниях глаз уровень данных микроорганизмов практически не отличались от показателей здоровых детей. 3. У детей с аллергическим заболеванием глаз отмечено повышение индекса аллергизации и IgE, на фоне снижения уровня СРВ белка и содержания IgM и IgG в слезной жидкости, тогда как у детей с инфекционными изменениями сопровождаются увеличением ЛИИ, СРВ и IgG в слезной жидкости. У детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями глаз выявлено двукратное повышение ИСЛ, которое указывает на активацию воспалительного процесса. 4. Способ дифференциальной диагностики аллергических заболеваний глаз у детей путем исследования содержания в слезной жидкости больного гематологических показателей, СРВ, ЦИК, цитокинов и IgE повышает точность диагностики аллергических заболеваний глаз у детей. 5. Иммунная система слезной жидкости характеризуется повышением содержания ИЛ-1, ФНО-а на фоне снижения ИЛ-4 при инфекционноаллергических поражениях глаз, чем при аллергических поражениях. Уровни slgA, IgE, IgG и IgM имели также отличия в зависимости от формы аллергических заболеваний глаз, так отмечалось достоверное их снижение при инфекционно-аллергических поражениях глаз по отношению к аллергическим. 6. У детей с аллергическими заболеваниями глаз отмечена дисфункция эндотелиоцитов на фоне эндогенной интоксикации, активация тромбоцитов на фоне нарушения проницаемости гемоофтальмологического барьера, что ведет к повышению локальной коагуляционной активности, особенно более выраженный при аллергических поражениях глаз. 7. Установлено, что у детей с ЛЗГ выявлено снижение CD3, CD8, CD 16 клеток, повышение количества CD 19 и CD95 клеток и уровня IgA, IgM, IgG, IgE, ИЛ-10 и ИЛ-4. Количество CD4, CD25 клеток, ИРИ и уровень ФНО-а статистически не отличались от контрольных значений. 8. У детей ИЛЗГ выявлено снижение CD3, CD4 клеток и уровня IgE, повышение количества CD8, CD 16 CD 19, CD25, CD95 клеток и уровня IgA, IgM, ИЛ-ip и ФНО-а. ИРИ и уровень IgG, ИЛ-4 статистически не отличались от контрольных значений. 9. Установлена положительная динамика показателей иммунитета у детей, характеризующаяся достижением клеточного звена и цитокинов контрольных значений. В гуморальном звене также отмечается положительная динамика, хотя у детей с аллергическими поражениями глаз показатели IgE превышали контрольные значения в 2,6 раза. Однако после проведенного лечения отмечается их достоверное снижение в 2,7 раза.