Фармакоэкономический анализ и оптимизация лекарственного обеспечения больных с заболеваниями органов дыхания

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Во всем мире вопросам обеспечения лекарственными средствами (ЛС) больных с заболеваниями органов дыхания уделяется большое внимание. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения, 10-30% населения мира обращаются в лечебно-профилактические учреждения по поводу аллергических болезней. В среднем у 10-25% населения Европы и стран Содружества Независимых Государств встречается аллергический ринит (АР). В промышленно развитых странах показатель заболеваемости бронхиальной астмой (БА) составляет 5%. Во всем мире более чем у 210 миллионов человек зарегистрирована хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В настоящее время в числе болезней органов дыхания (БОД) такие заболевания, как АР, БА, ХОБЛ взаимосвязаны между собой и считаются наиболее широко распространенными. В годы независимости особое внимание обращается на улучшение условий жизни населения республики и повышение качества оказания ему медицинской помощи, на коренные преобразования здравоохранения и фармацевтической деятельности в целях обеспечения эффективными, качественными и обладающими наименьшими побочными действиями ЛС. Осуществление ряда важных мероприятий в этом направлении дало возможность достичь определенных успехов, в частности, получены весомые результаты в плане улучшения обеспечения населения качественными, эффективными и обладающими наименьшими побочными эффектами ЛС. Показатель ЛС, производимых местными и зарубежными фармацевтическими фирмами, в 2016 году возрос в 5,8 раза в сравнении с показателями 2000 года. Обеспечение при лечении АР, БА и ХОБЛ эффективными ЛС является на сегодняшний день одной из важнейших задач в области медицины и фармацевтики. Решение вопросов, связанных с определением эффективности ЛС, используемых при лечении АР, БА и ХОБЛ, объективным анализом их стоимости, предупреждением побочных эффектов и оптимизацией обеспечения ими, обусловливает приоритетность темы диссертации. Исследования по определению эффективности ЛС, снижению их побочных эффектов, формированию оптимальных групп жизненно важных ЛС с оптимальными ценами предусматривают следующее: оптимизацию стоимости лечения АР, БА и ХОБЛ эффективными ЛС и осуществление фармакоэкономических исследований; проведение VEN-анализа ЛС, применяемых при лечении АР, БА и ХОБЛ; определение групп жизненно важных и повышающих качество жизни необходимых и второстепенных ЛС; определение эффективности лечения противоаллергическими, глюкокортикоидными и бронхолитическими ЛС; изучение соответствия субъективных и объективных исследований; формирование базы объективной информации на основании анализа международных, торговых названий ЛС, лекарственных форм, дозы и цены; обоснование целесообразности использования в стационарных условиях противоаллергических, глюкокортикоидных и бронхолитических ЛС; предоставление научно обоснованных рекомендаций по вопросам оптимизации обеспечения эффективными ЛС. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлениях Президента Республики Узбекистан № ПП-700 от 2 октября 2007 г. «О мерах по совершенствованию деятельности медицинских учреждений Республики», ПП-2647 от 31 октября 2016 года «О мероприятиях по дальнейшей оптимизации обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования является совершенствование научно-методических основ фармакоэкономического анализа ЛС, применяемых при БОД - АР, БА и ХОБЛ, и разработка научно-практических рекомендаций по обеспечению ЛС при их лечении. Заключение 1. На основе ретроспективного анализа историй болезни определены структура, особенности, формы и степень тяжести заболеваний, возраст и пол пациентов, сопутствующие заболевания. Так, АР тяжелой формы страдают 27,7% обследованных, БА и ХОБЛ - соответственно 81 и 31,4%. До 2023 года дан прогноз распространения БОД по республике на 100 тысяч населения число больных БОД составит 16 345 случаев, АР и БА - соответственно 159 и 136 случаев. 2. Учитывая долю глюкокортикоидных, бронхолитических и противоаллергических ЛС с одинаковыми международными названиями, одинаковыми лекарственными формами и дозами, но имеющих разные торговые названия, а также факторы, приводящие к побочным эффектам, была сформирована эффективность их потребления на фармацевтическом рынке Узбекистана. 3. Впервые квалифицированными врачами-экспертами определены группы жизненно важных, необходимых и второстепенных ЛС. Определена компетентность врачей-экспертов в классификации ЛС. Баллы в анкетах, предназначенных для распределения ЛС по VEN-группам, обработаны современным интеллектуальным способом с дальнейшим выявлением ЛС с наиболее высокими показателями, относящимися к группе V. Составлен список ЛС, относящихся к группам Е и N. 4. Анализ основных положений концепции рационального использования ассортимента, фактически назначаемого для лечения АР врачами-аллергологами, отоларингологами, пульмонологами и терапевтами, позволил классифицировать ЛС по группам в зависимости от частоты потребления с помощью ABC-анализа и категории жизненной важности посредством VEN-анализа. В экспериментах доказано, что к V-группе отнесены 12, к Е-группе 18, к N-rpynne 15 ЛС. 5. Ведущими специалистами экспертной оценке подвергнуты ЛС для лечения БА, которые были распределены по группам, исходя из частоты их использования и объема фактического потребления с учетом категории жизненной важности. Обоснована принадлежность к широко используемым ЛС в группе V - 21, в Е - 56, в N - 25. 6. VEN-анализ ЛС, применяемых при лечении ХОБЛ, дал возможность классифицировать их по категориям жизненной важности. В группе V было 12 ЛС, в Е - 67, в N - 23. Результаты исследования позволили обосновать отказ от неэффективных, дорогих ЛС, выявить наиболее высокоэффективные лекарственные формы. 7. Ингаляционное лечение кортикостероидными препаратами беклазон ЭКО легкое дыхание является наиболее оптимальным вариантом лечения БА средней степени тяжести. При базисном лечении БА ЛС беклазон ЭКО легкое дыхание получены лучшие клинические результаты, чем при использовании беклазона ЭКО. Фармакоэкономический эффект от применения беклазона ЭКО легкое дыхание равен 21 024 сумам. Установлено, что серетид, в отличие от будесонида, более эффективен для лечения БА средней степени тяжести, безопасен и удобен в качестве базисного лечения. Фармакоэкономический эффект от применения серетида - 24 813 сумов. 8. По результатам исследования, после приобретения жизненно важных и необходимых ЛС товарооборот АК «Дори-дармон» вырос на 132,2%, чистая прибыль составила 270,7%, а рентабельность - 181,5%. В результате производства жизненно важных и необходимых ЛС товарооборот ЧНПП «Radiks» вырос на 139,2%, чистая прибыль составила 226,8%, а рентабельность - 167,7%. Рентабельность СП ООО «Jurabek Laboratories» составила 136,3%, ожидается, что рентабельность в среднем за год повысится на 272,7%. При потреблении жизненно важных и необходимых ЛС в РНСАЦ за квартал сэкономлены средства на сумму 885 тысяч сумов. 9. На основе «Списка основных лекарственных средств» создан оптимальный вариант «Сводного прайса лекарственных средств и изделий медицинского назначения», оптимизирована информация о международных и торговых названиях ЛС и их стоимости. Для лечебно-профилактических учреждений, населения и аптек разработаны методические рекомендации по лечению АР, БА и ХОБЛ. Подготовлена информация о ценах и необходимости рационального использования государственных ресурсов с целью оптимизации обеспечения ЛС.