Совершенствование комплексной диагностики, лечения и профилактики стенозирующих ларинготрахеитов у детей

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы наблюдается рост заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией. В связи с этим внимание педиатров и отоларингологов привлекают острые стенозирующие ларинготрахеиты (ОСЛТ). Согласно данным многолетних исследований, число пациентов с ОСЛТ колеблется от 0,1 до 0,4% от всех госпитализированных в стационар детей с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». Развитие стенозирующего ларинготрахеита при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) резко отягощает состояние больных детей, а порой от присоединения его к основному заболеванию зависит жизнь ребенка. С первых дней независимости в нашей стране с целью повышения качества медицинской помощи населению последовательно реализуются широкомасштабные реформы. Так, эффективное медицинское обслуживание детей обеспечило своевременное выявление, раннюю диагностику и лечение больных с ОСЛТ, что позволило на 3-4 дня сократить сроки лечения их в стационаре. Несмотря на многочисленные научные исследования, посвященные изучению закономерностей инфекционного процесса при стенозирующем ларинготрахеите, роли дисбиоценоза слизистых оболочек верхних дыхательных путей, процесс эндогенной интоксикации (ЭИ), развивающийся в результате болезни детей и его связь с течением заболевания, а также состояние системы местного и общего иммунитета диктуют необходимость совершенствования методов их коррекции в свете современных требований. Вместе с тем, причины рецидивирования острых стенозирующих ларинготрахеитов до конца не определены, важной задачей представляется разработка прогностических критериев оценки исходов ОСЛТ. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в постановлениях Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка» и № ПП-2221 от 1 августа 2014 года "О Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на период 2014-2018 годы», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере. Цель исследования заключается в разработке рекомендаций и предложений по повышению эффективности диагностики, лечения и профилактики острого стенозирующего ларинготрахеита. Научная новизна исследования заключается в следующем: впервые выявлена корреляционная связь между степенью тяжести первичного стенозирующего ларинготрахеита (ПСЛТ) и рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита; выявлена роль изменений иммунной системы, перикисного окисления липидов, а также антиоксидантной защиты (АОЗ) в формировании и развитии ОСЛТ; доказано, что снижение показателей иммунной системы СДЗ, СД8, IgA, комплементарной активности и повышение уровня IgM являются общими иммунологическими закономерностями проявления и развития ОСЛТ; определена формула расстройств иммунной системы, позволяющая выявить ключевые показатели гипо- и гиперфункции иммунной системы по звеньям иммунитета у больных с ПСЛТ: IgA2' IgMi+ CD81’ IgGf CD16i+ CD3i+ лимфз’ CD43+ лейк2+, свидетельствующих о дисбалансе иммунной системы; доказана эффективность комплексного лечения детей с ОСЛТ; разработаны прогностические критерии оценки риска развития ОСЛТ и прогностическая карта риска формирования и развития ОСЛТ. Заключение На основе проведенных в рамках докторской диссертации исследований на тему: «Совершенствование комплексной диагностики, лечения и профилактики стенозирующих ларинготрахеитов у детей» получены следующие выводы: 1. Преобладающими условиями для развития острого ларинготрахеита, создающими неблагоприятный преморбидный фон, является здоровье матери, отягощенный акушерский анамнез, осложнения периода беременности, анемия, патологические роды, недоношенность, искусственное вскармливание, экссудативно-катаральный и тимико-лимфатический диатез, осложнение периода новорожденное™ инфекционными заболеваниями и синдромом дыхательных расстройств. Возникновение острого ларинготрахеита у детей чаще всего ассоциировано с парагриппозной инфекцией (55,5% случаев) и другими респираторными вирусными инфекциями (до 84,1%). 2. Наличие сложных ассоциаций микроорганизмов, длительная персистенция возбудителей при ОСЛТ демонстрируют определенную степень дисбиотических нарушений респираторного тракта при этом заболевании. При ОСЛТ отмечается усугубление процесса дисбиоценоза респираторных путей, характеризующееся заселением слизистой респираторного тракта сначала патогенной грамположительной флорой, затем присоединением грамот-рицательной микрофлоры и даже микроорганизмов, не характерных для этой экониши. 3. Общей иммунологической закономерностью для ОСЛТ является подавление показателей клеточного и активации гуморального звеньев иммунитета. ПСЛТ у детей характеризуются повышением уровня В-лимфоцитов и гиперпродукцией IgA, IgG и IgE, а также ИЛ-4. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости - ИЛ-ip, TNFa и ИЛ-4 у детей с РСЛТ резко повышен (р<0,001). Особенность иммунного статуса при РСЛТ проявляется длительно сохраняющимся селективном дефиците IgA, в том числе в сочетании с высоким уровнем IgE, снижением показателей фагоцитоза, повышением концентрации ЦИК. 4. У больных ПСЛТ вычислен рейтинговый алгоритм расстройств иммунной системы, позволяющий выявить ключевые показатели гипо- и гиперфункции иммунной системы по звеньям иммунитета: у больных ПСЛТ IgA2' IgM/ CD8|" IgG|" CD16/ CD3j+ лимф3' CD43' лейк2+, у больных РСЛТ: IgG2* IgA2‘ IgM/ CD4/CD8/лимф/ CD3/ лейк2+ CD 16/. 5. Нарушение газообмена, гипоксия и гипоксемия приводят к повышению активности процессов ПОЛ и перестройке систем антиоксидантной защиты эритроцитов. У детей с РСЛТ уровень показателей эндогенной интоксикации находятся в прямой пропорциональной зависимости от тяжести течения заболевания, только уровень этих показателей гораздо выше, чем у детей с ПСЛТ. 6. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения ОСЛТ у 97,5% больных ПСЛТ и у 86,3% детей с РСЛТ, получавших комплексную терапию, позволили получить положительный терапевтический эффект, что в среднем на 3 дня сократило сроки пребывания на больничной койке. Наблюдение за пациентами в течение 3-х лет показало, что разработанный метод лечения позволил предупредить рецидивы заболевания, удлинить сроки ремиссии. 7. При остром стенозирующем ларинготрахеите показано профилактическое лечение по разработанному нами алгоритму, благодаря чему уменьшается число рецидивов острого стенозирующего ларинготрахеита в среднем в 3-4 раза, сокращаются сроки пребывания больных детей в стационаре в среднем на 3,5 койко-дня, а следовательно, уменьшаются расходы средств государственного бюджета, выделяемых на лечение детей. 8. Разработанная «Прогностическая карта» позволяет количественно оценить вероятность развития ОСЛТ при различных сочетаниях факторов риска. Вероятность того, что ребенок не заболеет, имеет место тогда, когда суммарный показатель риска находится в диапазоне от 6,94 до 64,06. В диапазоне 65,0-128,12 суммарного показателя риска вероятность заболевания средняя. А вот в диапазоне суммарного показателя риска 129,0-192,17 вероятность развития ОСЛТ максимальна.