Экспертная оценка дерматоглифики при сахарном диабете

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Тенденция к росту заболеваемости сахарным диабетом (СД) связана с увеличением уровня холестерина и глюкозы крови, а непосредственными причинами развития СД являются абдоминальное ожирение, генетические факторы, гестационный диабет хроническая инсулинонедостаточности, недостаточность клетчатки в пищевом рационе, избыточный вес, повышенное артери-алноедавление, депрессия. Частота сахарного диабета в мире составляет 4% от общей численности населения1. С целью повышения качества медицинской помощи населению в течение всего периода независимости в республике ведется целенаправленная работа по уменщению диагностики заболеваний и снижению смертности и инвалидности. В частности, проводятся мероприятия по выявлению причин инвалидности и смертности при сахрном диабете и его связы с диабетической ангиопатией, ретинопатией, нефропатией, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом. Разрабатываються новые методы диагностики сахарного диабета, в том числе методы дерматоглифики, позволяющие совершенствовать установление причин внезапной и насильственной смерти. Принятые меры уже позволили сократить на 1,5-2% смерность от осложнений сахарного диабета. В мировой судебно-медицинской практике проблема повышения эффективности экспертной оценки сахарного диабета (СД) связана с необходимостью разработки таких научных проблем, как: совершенствование методов патоморфологической диагностики СД и его последствий как причины смерти при СД; проблемы, связанные с непредоставлением следственным органам медицинских документов о прижизненном состоянии здоровья, отсутствием характеристики морфологических признаков при СД; отсутствием конкретной методики исследования трупов при скоропостижной смерти с подозрением на наличие СД; выявление дерматоглифических признаков, которые обладают высокой информативностью и могут быть основой для решения различных вопросов в судебной медицине, криминалистике, антропологии; научное обоснование возможности использования дерматоглифики для оценки рельефа капилярного русла сосудов, оценки генетического фона восприимчивости к СД; выявление характера кореляци-онной связи между индивидуальными графическими элементами кожного рисунка пальцев и ладони; особенности храмосомного набора при СД, выявление возможности морфогенетических, дерматоглифических асимметрий при посмертном диагнозе СД. Данное диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, предусмотренных в Законе Республики Узбекистан «Закон о судебной экспертизе», в Постановлении Кабинета министров №-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также в других нормативноправовых документах, принятых в данной сфере. Целью исследования является обоснованные использования дерматоглифических критериев для усовершенствования судебно-медицинской экспертизы трупов с сахарном диабетом. Научная новизна исследования заключается в следующем: обоснована в качестве основных признаков сахарного диабета дерма-тоглифической картины кисти, тенера, гипотенера и межпальцевых углов atd у больных сахарным диабетом; разработан механизм судебно-медицинской практики посмертной диагностики сахарного диабета и его осложнений по специальной программе с использованием методов оценки выявления особенностей дерматоглифики ладонной поверхности пальцев рук, с большой степенью достоверности соответствующих наличию сахарного диабета; выявлено, что повышенный уровень гликированного гемоглобина венозной крови является основным достоверным биохимическим критерием для предварительного судебно-медицинского диагноза «Сахарный диабет»; доказано, что уровень глюкозы в трупной крови не является достоверным признаком прижизненной гипергликемии; для применения в судебно-медицинских исследованиях систематизирована совокупность информативных морфологических признаков СД с учетом причин, характера и величины факторных нагрузок. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему: «Экспертная оценка дерматоглифики при сахарном диабете» представлены следующие выводы: 1. Ретроспективный анализ судебно-медицинских заключений, как при скоропостижной, так и при насильственной смерти, выявил отсутствие в судебно-медицинских диагнозах сахарного диабета как причины смерти. 2. Из 18 элементов дерматоглифики мужчин, страдающих сахарным диабетом, и мужчин с высокой жировой составляющей в композиции тела (ЖСКТ), тесно коррелировавших с антропометрическими и лабораторными составляющими, информативными были 10 элементов. Полученные результаты указывают также на половые различия: у женщин, страдающих сахарным диабетом, и женщин с высокой ЖСКТ выявлено большее количество элементов дерматоглифики (23 против 18 у мужчин) и большая асимметрия ладонно-пальцевого рисунка, считающаяся характерной половой принадлежностью. 3. Полученная совокупность элементов дерматоглифической картины, установленная путём анализа корреляционных отношений каждого из них с антропометрическими и лабораторными признаками сахарного диабета и избыточной ЖСКТ и последующего вычленения элементов, характерных для женщин и для мужчин, позволяет рассматривать её в качестве маркёра индивидуальной предрасположенности к сахарному диабету. 4. Повышенный уровень гликированного гемоглобина (более 12%) является достоверным биохимическим критерием для посмертной диагностики сахарного диабета. Содержание гликированного гемоглобина в крови не зависит от длительности постмортального периода. У больных сахарным диабетом данный показатель отражает степень компенсации диабета при жизни 5. Уровень сахара (глюкозы) в трупной крови, в связи с посмертными изменениями, не является достоверным признаком прижизненной гипо- или гипергликимии и зависит от постмортального периода. 6. Методом многомерных статистических анализов (факторного и дискриминантного) были определены наиболее информативные морфологические признаки сахарного диабета, которые могут служить дополнительными критериями для постановки посмертного диагноза, а именно: - резко повышенная упитанность - плотные, извитые сосуды - увеличенные размеры сердца - избыточные жировые отложения под эндокардом - дряблый миокард - наличие атеросклеротических бляшек в венечных сосудах - резкое уплотнение поджелудочной железы и её крупнодольчатое строение - отечность капсулы поджелудочной железы 7. Предложен алгоритм действий для судебно-медицинских экспертов на основе дерматоглифических, биохимических и морфологических критериев, позволяющих осуществить посмертную диагностику СД 2 типа.