Прогноз и профилактика пренатальных осложнений у беременных с гестационной гипертензией

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные нарушения у беременных следует считать главными среди наиболее распространенных заболеваний, которые встречаются в 4-8%. «Значимость этой важнейшей международной проблемы здравоохранения определяется тяжелыми нарушениями здоровья и даже смертью матери (в некоторых странах до 40%), высоким уровнем детской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также целого ряда акушерских осложнений, наблюдающихся у беременных с гестационной гипертензией. Наряду с этим, осложнения наблюдаемые при беременности, которая занимает 2-3-е место в структуре материнской смертности подчеркивает значимость данной проблемы. Перинатальная заболеваемость детей, родившихся от матерей, перенесших осложнения гестационной гипертензии (преэклапсию), составляет от 463,0 до 780,0%о, а смертность у них колеблется от 10,0 до 30,0%о» В годы Независимости в нашей стране обращается пристальное внимание и достигнуты огромные результаты по укреплению системы здравоохранения, особенно по охране материнства и детства. При этом результатам, достигнутым по профилактике пренатальных осложнений у беременных с гестационной гипертензией нужно подчеркнуть особо. В мире обращается пристальное внимание на разработку эффективных методов лечения и совершенствованию профилактики пренатальных осложнений у беременных с гестационной гипертензией. При этом выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов, предупреждение перинатального и акушерского риска, снижение осложнений родильного процесса и выделение групп женщин с течением нарушения жизнедеятельности плода, кроме того, патогенетические, клинические, прогностические методические подходы определяющие количественное определение аутоиммунных антител, сосудисто-эндотелиального фактора роста и фактора роста плаценты (ФРП) у женщин гестационной гипертензией предстоит усовершенствовать. Нужно подчеркнуть, что «изучение особенностей влияния корректора эндотелиальной дисфункции и ангиогенеза - L-аргинина в курсе превентивной терапии на показатели, характеризующие состояние дисфункции эндотелия ангиогенеза, аутоиммунных процессов, частоту осложнений у беременных в группе риска развития гестационной гипертензии и разработка алгоритма прогнозирования и профилактических мероприятий у беременных в группе риска развития гестационной гипертензии требует современного решения данной проблемы»2. Вышеуказанное подчеркивает актуальность темы данной диссертации. Данное диссертационное исследование в определенной степени будет служить выполнению задач, предусмотренных в постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-1096 от 13 апреля 2009 года «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения», Государственной программе «Укрепление репродуктивного здоровья населения Узбекистана, защита здоровья матерей, детей и подростков в 2014-2018 гг.», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2221 от 1 августа 2014 года и других нормативно-правовых документах относящейся к данной деятельности. Цель исследования является определение прогностической значимости уровня аутоиммунных антител и ангиогенеза при пренатальных осложнениях у беременных с гестационной гипертензией и совершенствование их профилактических мероприятий. Научная новизна исследования заключается в следующем: на основании показателей ангиогенеза и эндотелиальной функции в раннем сроке беременности разработан способ прогнозирования гестационной гипертензии; доказано, низкое содержание показателей ангиогенеза и дисбаланс аутоиммунных процессов в I триместре беременности является риском возникновения ГИБ после 20 недели гестации; впервые показано формирование дисфункции эндотелия на доклинической стадии гестационной гипертензии и разработаны прогностические критерии; впервые доказано влияние периодической ЛТА на формирующуюся доклиническуй стадию гестационной гипертензии, эндотелиальную дисфункцию. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Прогноз и профилактика пренатальных осложнений у беременных с гестационной гипертензией» представлены следующие выводы: 1. В результате применения анкетирования, раннего доклинического выявления признаков гестационной гипертензии у беременных установлено, что у 17,7% беременных женщин имеется вероятность развития ГИБ (группа риска), из них у 44,6% развилась ГИБ. 2. В сыворотке крови беременных обнаружено достоверное снижение уровня ААТ против дсДНК на 30,5%, Trm-0,01 - на 9,5% и Trm-0,15 - на 6,9% во II триместре беременности по отношению к I триместру. Показатели содержания ААТ к Kim-0,5-300, Kis-0,7-120 и НММР незначительно повышаются и достоверно не отличаются между триместрами беременности. Это указывает, что аутоиммунные процессы касаются всех изученных антигенов, но интенсивность изменений у антигенов отличаются между собой. 3. Выявлена прямая зависимость высокого уровня ДАД от степени увеличения ЛТА, ЦЭК, цитокинов IL-IB hTNFo, что указывает на их важность, в патогенезе ГИБ. 4. Предложен способ прогнозирования ГИБ, включающий показатели дисфункции эндотелия, эмбрионального ангиогенеза и аутоиммунного ответа, затем проведен расчет индекса устойчивости эндотелия сосудов и эмбрионального ангиогенеза (ИУЭСЭА) с помощью дискриминантных функций. Расчет проводится по формуле: ИУЭСЭА (P)=ZZ:(ZX LW); 5. Содержание NO в пределах 31,6 до 55,3 мкмоль/л, активность eNOS 10,8 до 5,5 мкмоль/мин/л и iNOS 0,37-1,1 мкмоль/мин/л, концентрация ONOS = 0,3-0,71 мкмоль/л, ЭТ-1 28,8-29,7 пг/мл, VEGF 228,7-271,3 пг/мл и ФРП 228,3-186,3 пг/л следует считать критическим в отношении вероятности развития осложнений и неблагоприятного исхода ГИБ. 6. Максимальный эндотелиопротективный эффект L-аргинина и снижение уровня ДАД у беременных с ГИБ выявлено в группах с низким и умеренно низким уровнем NO и активностью eNOS, экспрессией iNOS, ONO2’, ЭТ-1 и ЦЭК, в отличие от группы женщин с высокой экспрессией NO в крови. Назначение беременным с ГИБ L-аргинина ведет сокращению частоты развития ПЭ легкой и тяжелой степени в 2,1 и 6,2 раз, СОРИ в 3,7 раз, ФПН и преждевременных родов в 3,0 и 7,5 раз соответственно. 7. Разработанный алгоритм прогнозирования и ведения беременных группы риска по развитию гестационной гипертензии позволит врачу общего профиля выявить и своевременно оценить развитие сосудистых изменений индуцированных беременностью.