Особенности роста и развития детей первых 5 лет в регионах Республики Узбекистан

Аннотация

Актуальность и востреоованность темы диссертации. Учитывая важность нормального роста как суммарного индикатора состояния здоровья, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала стандарты роста и развития детей. Данные стандарты позволяют показать, как должны расти дети, осуществлять мониторинг их роста и развития с принятием и проведением своевременных профилактических мероприятий. Здоровье и развитие детей в значительной степени зависят от питания и окружающей среды. Проблемы питания детей, в свою очередь, определяются комплексом факторов, среди которых благополучие региона проживания ребенка и формирование пищевого поведения в семье являются ведущими. Для некоторых регионов мира существует проблема хронического недоедания, которое ведет к развитию у детей хронического дефицита нутриентов и продолжает оставаться причиной младенческой смертности, нарушения развития, в том числе интеллектуального, повышает риск заболеваемости различной инфекционной патологией. Быстрый и чрезмерный рост обусловливает более высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения. По данным ВОЗ, в 2010 г. около 115 миллионов детей имели пониженную массу тела, 55 миллионов -низкую массу тела по отношению к росту и 171 миллион детей в возрасте до пяти лет имели задержку роста. Кроме того, в 2010 г. 43 миллиона детей дошкольного возраста в развивающихся и развитых странах имели избыточную массу тела или страдали от ожирения 1. Распространенность детского ожирения в странах с низким и средним уровнем доходов за последние 10 лет ускоряется; по оценке ВОЗ, в 2015 г. этот коэффициент должен был достичь 11 %, что приближается к распространенности в странах с уровнем доходов выше среднего (12%)2. В мире большое значение отводится научному и организационно-методическому подходу в определении особенностей физического развития детей и совершенствованию рационального питания с учетом региональных факторов в системе медицинской профилактики. В этом плане придается особое внимание на проведение целевых научных исследований: оценке с учетом региональных особенностей физического развития детей путем внедрения новых стандартов роста и развития детей, рекомендованных ВОЗ; определению частоты различных форм нарушения питания и их взаимосвязи с основными заболеваниями и иммунологической реактивностью детей; совершенстованию системы оценки факторов, влияющих на здоровье, физическое и интеллектуальное развитие детей. Актуальными задачами являются определение уровня роста и развития детей в регионах нашей республики, оценка эффективности реализуемых в республике программ по улучшению питания и профилактике микронутриентной недостаточности на основе применения новых стандартов роста и развития детей, а также разработка соответствующих предложений и рекомендаций. Диссертация направлена на реализацию задач, сформулированных в Законе Республики Узбекистан от 7 июня 2010 года “О профилактике микронутриентной недостаточности среди населения”, Постановлениях Президента Республики Узбекистан №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной программе «Год здорового ребенка» и №ПП-2221 от 1 августа 2014 года "О Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на период 2014-2018 годы". Целью исследования является определение особенностей физического развития детей первых пяти лет жизни и оценка эффективности программ по улучшению их питания на основе современных организационно-методических подходов. Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем: впервые на основе новых стандартов роста и развития, рекомендованных ВОЗ, определены показатели физического развития (длина/рост, вес, индекс массы тела), закономерности их динамичного роста, а также формы нарушения питания среди детей первых 5 лет жизни; определены факторы, обусловливающие нарушения роста и развития детей (малый вес при рождении, несоблюдение принципов грудного вскармливания, особенно исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев, несвоевременный и нерациональный прикорм, заболеваемость, окружающая среда); изучены гормональная адаптация у маловесных новорожденных, а также иммунологическая реактивность у детей с нарушениями питания и приоритетными заболеваниями (бронхообструктивный синдром, пневмония); оценена по отдельным показателям эффективность реализуемых в Узбекистане программ по профилактике дефицита жизненно важных микронутриентов (железа и витамина А), определяющих нормальное физическое и интеллектуальное развитие детей. выводы 1. Антропометрические показатели у детей первых 5 лет жизни независимо от пола фактически во всех изученных регионах по показателям массы тела и длины тела/роста в большинстве случаев находились на уровне медианы (0) при рождении, в диапазоне -ICO - +2СО - в возрасте 0-6 месяцев, в диапазоне -2СО - +1СО - в возрасте от 6 месяцев до 5 лет; по индексу массы тела в диапазоне -ICO - +1СО - у детей всех возрастов, что соответствует нормальным показателям согласно стандартам роста и развития, рекомендованным ВОЗ. 2. У детей первого года жизни среди форм нарушения физического развития и питания во всех регионах преобладала низкая масса тела относительно возраста. Эта форма более выражена в регионах, где показатель охвата исключительно грудным вскармливанием в первые 6 месяцев и грудным вскармливанием до 2-летнего возраста меньше (Ташкентская и Хорезмская области). Такая же тенденция наблюдалась в последующие возрастные этапы. Нарушение физического развития и питания детей после 6 месяцев усугублялось за счет несвоевременного и нерационнального введения прикорма. В динамике 5-летнего мониторинга к концу 2012 - началу 2013 года во всех регионах отмечалось уменьшение частоты всех форм нарушения развития и питания независимо от возраста и пола детей. 3. Лидирующую позицию по частоте избыточного веса и ожирения занимали дети г.Ташкента и Ферганской области. В Ферганской области избыточный вес и ожирение превалировали в первые 12 месяцев у мальчиков. В динамике к концу 2012 года во всех возрастных этапах лидирующую позицию по частоте избыточного веса и ожирения продолжает занимать г.Ташкент. 4. У недоношенных и доношенных новорожденных с малой массой тела при рождении отмечались нарушения клинической и гормональной адаптации, а также дисгармоничное физическое развитие в первые 3-4 месяца (параметры кривых роста находятся в пределах -3 СО) с последующей тенденцией к достижению возрастных стандартных показателей роста и развития (к 6 месяцам индекс массы тела у них соответствует медиане), что является результатом исключительно грудного вскармливания. 5. Иммунологические нарушения при БЭНП умеренной степени на ранних этапах в основном проявлялись в дефектах Т-клеточного звена иммунитета, которые характеризовались низким содержанием CD3+ и CD4+-лимфоцитов, что свидетельствует о том, что при БЭНП ослабевает Т-клеточный пролиферативный ответ на антигены. Характерно также снижение продукции иммуноглобулинов, обусловленное нарушением Т-клеточной регуляции их синтеза. Эти иммунологические нарушения имеют важное прогностическое значение в определении резистентности организма к заболеваниям. 6. Экологически зависимой особенностью иммунологической реактивности у детей с БЭНП, проживающих в регионах Приаралья, являлся дефицит фагоцитарной защиты (р<0,01) и низкое содержание в крови иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM (р<0,05). 7. Нарушение питания имеет важное значение в снижении иммунореактивности у детей с пневмонией и синдромом бронхиальной обструкции. Тяжесть пневмонии и состояние иммунологической реактивности у детей раннего возраста зависят от места проживания. Так, у детей, проживающих в Республике Каракалпакстан, по сравнению с детьми г.Ташкента наблюдалось низкое содержание СОЗ+-лимфоцитов (р<0,01), СЭ8+-лимфоцитов (Р<0,05), иммуноглобулинов IgG, IgA (р<0,05) при повышении цитотоксического потенциала клеток иммунной системы (CD16+и CD20+, р<0,05). 8. Программы в области питания, реализуемые в Узбекистане, такие как сапплементация витамина А детям в возрасте 6-59 месяцев, рациональное питание и потребление фортифицированной муки, обусловливают профилактику и ликвидацию нарушений питания, способствуют улучшению показателей иммунитета у детей первых 5 лет жизни и гармоничному развитию независимо от пола и места проживания детей.