Совершенствование пластики альвеолярного отростка верхней челюсти при врожденной расщелине губы и нёба

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Врожденная расщелина верхней губы и нёба (ВРГН), являясь одним из наиболее частых пороков развития челюстно-лицевой области, с самого рождения ребенка сопровождается не только косметическим дефектом, но и тяжелыми функциональными нарушениями. Высокая частота врожденной расщелины губы и нёба, тяжелые анатомо-функциональные нарушения, сложность социальной адаптации таких детей свидетельствуют об особой актуальности этой проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения (2009), среди всех врожденных пороков врожденная расщелина губы и нёба занимает 2-3-е место, а по тяжести анатомических и функциональных нарушений - ведущее место. В Республике Узбекистан совершенствование системы здравоохранения позволило не только улучшить здоровье населения, но и добиться определенных успехов в профилактике формирования пороков развития, в том числе врожденной расщелины губы и нёба. Достигнуты определенные успехи в диагностике, усовершенствованы методы лечения, разработаны программы реабилитации и оздоровления этих детей. Необходимо отметить, что врожденная расщелина губы и нёба не только медицинская, но и социальная проблема во всем мире. Сложной задачей представляется пластика альвеолярного отростка, которая еще не нашла своего решения. Хорошие результаты наблюдаются при использовании аутокости для восстановления целостности верхней челюсти, альвеолярного отростка, формы верхней губы и носа. При использовании аллотрансплантата требуется решение ряда вопросов, связанных с заготовкой, консервацией и хранением, что требует значительных материальных затрат. Эти трудности определяют актуальность пластики дефекта альвеолярного отростка, обусловливая необходимость разработки новых методов лечения врожденной расщелины губы и нёба, в том числе пластики альвеолярного отростка аутокостью с использованием мембран. Ранняя диагностика врожденных пороков, использование современных хирургических способов лечения, совершенствование методов реабилитации и профилактики, направленной на предупреждение детской инвалидности, - актуальная тема многих научных исследований. Данное диссертационное исследование в определенной степени послужит выполнению задач, предусмотренных в Государственной программе, посвященной «Году гармонично развитого поколения», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-1271 от 27 января 2010 года, «Году здорового ребенка» № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года, «Году здоровой матери и ребенка» № ПП-2487, утвержденному Постановлением Президента Республики Узбекистан 9 февраля 2016 года. Целью исследования является обоснование эффективности использования пуповины в качестве мембраны в эксперименте на животных и у детей с ВРГН при пластике дефекта челюсти аутокостью и разработка усовершенствованного способа альвеолопластики. Научная новизна исследования заключается в следующем: определено, что как биологическая мембрана пуповина изолирует трансплантат от врастания в него мягкотканых структур, способствует ранней реваскуляризации пересаженной кости; установлено, что ранняя реваскуляризация в трансплантате предупреждает резорбцию кости и благоприятствует ее минерализации; разработаны стандарт и протокол операции с применением пуповинной мембраны для устранения врожденного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти; разработан новый метод пластики альвеолярного отростка при врожденной расщелине губы и нёба с использованием пуповинной мембраны; выявлена корреляционная связь результатов альвеолопластики без и с использованием пуповинной мембраны с неспецифическими факторами защиты полости рта. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Совершенствование пластики альвеолярного отростка верхней челюсти при врожденной расщелине губы и нёба» представлены следующие выводы: 1. В эксперименте на кроликах пуповинная мембрана изолирует трансплантированную кость, образуя на 7-й день по краям дефекта вместе с надкостницей предварительную мозоль. На 14-й день начинается её преобразование в первичную костную мозоль, которое завершается к 30-м суткам. 2. Первичная костная мозоль состоит из смеси грубопучковых костных и хондропластических структур. В ходе репаративной регенерации пуповина подвергается разрыхлению, рассасыванию и в последующем вместе с надкостницей трансформируется в полноценную костную пластинку. 3. Разработанный стандарт и протокол альвеолопластики с использованием пуповинной мембраны при ВРГН позволили улучшить результаты альвеолопластики. При традиционном методе резорбция аутотрансплантата достигала 48%, по предложенному методу 2,73%. 4. Исследования антигенных свойств пуповинной ткани в слюне выявили отсутствие циркулирующих антител к ней во всех изученных разведениях. 5. Результаты динамического наблюдения за судьбой пересаженной костной ткани без и с использованием пуповины показали, что через 3 месяца после операции на визиографии удается проследить контур нижнего края грушевидного отверстия на стороне расщелины. На уровне апикального базиса формирование регенерата без четкого трабекулярного рисунка. Через 6 месяцев определяется восстановление непрерывности и высоты альвеолярного отростка с четкими строениями трабекул. К 12-му месяцу рентгенологически определяется регенерат, полностью восстанавливающий дефект и по своей структуре и плотности близкий к окружающей костной ткани. 6. При оценке результатов альвеолопластики с использованием пуповинной мембраны методом О. Belgrad образование кости в области альвеолярного отростка I типа окостенения установлено у 82,19% больных, II типа - у 10,9%, III типа - у 4,1%, IV типа - у 2,73%. В то время как при традиционном методе альвеолопластики замещение дефекта альвеолярного отростка по I типу окостенения не обнаружено, по II типу - у 4%, по III - у 44%, по IV типу — у 52%, то есть образование кости при традиционном методе достигнуто только у 48% оперированных. 7. Установлено, что через 12 месяцев после альвеолопластики с использованием пуповинной мембраны выносливость пародонта центрального резца достигла 13,7+0,36 ед., у клыка составила 25,0+0,44 ед. и приблизилась к показателям интактных зубов. После традиционной альвеолопластики выносливость пародонта у центральных резцов достигла 10,1±0,26, у клыков 22,3±0,55 ед.