Оценка эффективности различных методов лечения рака молочной железы, осложненного распадом

Аннотация

Актуальность проблемы: В последние десятилетия XX века в круг актуальных вопросов здравоохранения стремительно вошла проблема рака молочной железы. Если в 1975 году в мире эта болезнь была выявлена у 540.000 женщин, в 2000 году - у более 800 тыс., а 2006 году число зарегистрированных больных РМЖ приблизилось к миллиону (Parkin D. et al, 1999, В.М.Иванов и соавт., 2006). По данным ВОЗ (Женева, 1986) за двадцать лет (1960-1980 гг.) смертность от РМЖ возросла в мире на 22%. Рак молочной железы (РМЖ) в настоящее время является одной из наиболее распространённых злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. новых случаев РМЖ, и к 2010 году учёные прогнозируют рост заболеваемости до 1,45 млн. (Parkin D. et al, 1999). В структуре онкологической заболеваемости женщин РМЖ почти во всех экономически развитых странах занимает 1-е место (Coleman М. et al., 1993; Greenlee R. et al. 2000). При этом, удельный вес впервые выявленных больных с III-IV стадиями, приближается к 40% (В.П.Летягин и соавт. 2004). Среди больных РМЖ у 15% отмечается осложненное течение болезни в виде распада, и хотя этот вид осложнения известен онкологам давно, лечение этой сложной группы пациенток остаётся актуальной проблемой. Актуальность проблемы заключается в отсутствии каких-либо фундаментальных работ, обобщающих своеобразное течение заболевания, закономерность и последовательность развития осложнений, отсутствие единой тактики лечения. Все это приводит к появлению разногласий в тех немногих публикациях, посвященных лечению пациенток с распадающимися формами РМЖ. По мнению Портного С.М. (2006) проведение оперативного этапа лечения у больных с распадающимися формами РМЖ должно проводиться в рамках соблюдения максимальной радикальности, несмотря на наличие распада опухоли и кровотечение. По данным ряда других авторов, перспективным направлением является индукционная химиолучевая терапия, позволяющая увеличить число оперированных больных за счёт уменьшения массы первичной опухоли и позволяет определить индивидуальную чувствительность опухоли к терапии, что важно для выбора адъювантного лечения. При этом снижается частота местных рецидивов и отдалённых метастазов у больных МР РМЖ (М.И.Личиницер и соавт. 1997; М.В.Шомова, 1999; С.А.Тюляндин, 2000; G.N.Hortobagyi et al.,1996; V.Parmar et al.,2005). Наряду с этим, при лечении распадающихся форм РМЖ постоянно сохраняется вопрос о необходимости предоперационного и послеоперационного облучения. Из методов предоперационной лучевой терапии (ЛТ) (И.А.Гладилина, Г.Д.Монзуль, М.И. Нечушкин и др., 2005 г.) отдают предпочтение режиму крупного фракционирования - РОД = 4-5 Грей, до СОД = 24-30 Грей (40-42 Грей по изоэффекту) на молочную железу и зоны регионарного метастазирования. Такая методика сокращает длительность предоперационного периода, снижает частоту послеоперационных осложнений, а также улучшает отдалённые результаты лечения. Однако, Н.Н. Волченко (2000), отмечает, что при такой методике патоморфоз выражен слабо, и объясняет это тем, что лучевой эффект не успевает полностью реализоваться, в связи с чем, III степень лучевого патоморфоза отмечается лишь в 5,5% случаев. Немаловажным вопросом для практической онкологии является выбор наиболее оптимальной комбинации лучевой и лекарственной терапии, а также очерёдность их применения (В.П. Летягин, 2004; Potyka et aL, 2001, S.Han et al.,2005). Отсрочка хирургического удаления опухоли не исключает возможности диссеминации рака из первичного очага в случае неэффективности химиотерапии и возможности риска послеоперационных осложнений. Поэтому необходимым остаётся подбор рационального неоадъювантного лечения с оптимальным количеством курсов химиотерапии. Таким образом, лечение распадающихся форм РМЖ является актуальной задачей, не смотря на использование современных схем лечения, а разработка новых подходов в лечении этой группы больных позволит улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных данной категории. Цель исследования: оценить эффективность различных методов и выбор оптимального подхода в лечении рака молочной железы осложненного распадом опухоли. Выводы: 1. Проведение предоперационной ПХТ по схеме Доксорубицин + Кселода в составе комплексной терапии рака молочной железы, осложненного распадом улучшает одногодичную выживаемость до 73.3% по сравнению с группой пациенток получивших ПХТ по схеме CAF - 60.0% соответственно.(1=2.2;р<0.05) 2. Проведение предоперационной ПХТ по схеме Доксорубицин + Кселода позволяет улучшить качество жизни больных и позволяет вернуться к прежнему образу жизни.(t=2,3;p<0.05)