Тяжелая черепно-мозговая травма у детей (клиника, диагностика, лечение, исходы)

Аннотация

Объекты исследования: 480 детей с тяжелой ЧМТ и ее последствиями в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Цель работы: на основании комплекса современных исследований тяжелой черепно-мозговой травмы у детей, установить информативные критерии для прогнозирования исходов, проведения оптимального метода лечения и улучшения его результатов. Методы исследования: клинико-неврологическое исследование, КТ, МРТ, Эхо-ЭГ, краниография. Полученные результаты и их новизна. Расширены возможности неинвазивной диагностики показателей объема травматических внутричерепных субстратов по результатам томографического обследования головного мозга, вычисляемые с помощью программы «Объем». Установлены значимые прогностические критерии структурных изменений черепа и головного мозга, применительно к детям с тяжелой ЧМТ. Обоснован выбор наиболее приемлемого метода лечения ребенка с ЧМТ, что позволило, аргументировано принимать решение о неотложном нейрохирургическом вмешательстве, или проведении интенсивной терапии. Прогнозирование исходов позволило предупредить ранние осложнения ЧМТ и оценить эффективность проводимого лечения. На исходы лечения детей с ЧМТ оказывали влияние выраженность стволовых симптомов и уровень сознания при госпитализации, наличие диффузного аксонального повреждения мозга. Грубое нарушение сознания и признаки нарастающего сдавления головного мозга являлись определяющими для прогноза крайне неблагоприятного исхода. Применение современных диагностических и хирургических технологий в лечении тяжелых последствий ЧМТ способствует ранней реабилитации пострадавших детей. Практическая значимость. Применение методов визуализации структурных травматических изменений головного мозга и программы «Объем», для расчета объема сдавления головного мозга, уточняет показания к адекватным хирургическим вмешательствам ЧМТ и ее последствий. Установлены наиболее значимые диагностические критерии структурных и функциональных травматических изменений черепа и головного мозга у детей. Программа выбора метода лечения «Expert» позволяет, аргументировано принимать решение о неотложном нейрохирургическом вмешательстве или проведении интенсивной терапии тяжелых форм ЧМТ. Прогнозирование исходов лечения с помощью программы «Prognosis» позволило проводить ранние профилактические мероприятия, предотвращающие развитие осложнений ЧМТ. Комплексная диагностика и дифференцированное лечение, с учетом значимых прогностических критериев ЧМТ у детей, применение программ «Объем», «Prognosis» и «Expert», позволили уменьшить число неблагоприятных исходов. Степень внедрения и экономическая эффективность. Результаты диссертационной работы внедрены в практику Республиканского научного центра нейрохирургии, включены в курс лекций и практических занятий на кафедре нейрохирургии, военно-полевой хирургии, травматологии и ортопедии Ташкентской медицинской академии. Область применения: медицина, нейрохирургия.