Эпилепсия и эпилептические пароксизмы в пожилом и старческом возрасте. Этиопатогенетическая структура и вопросы лечения

Аннотация

Актуальность и необходимость темы диссертации. Проведенные за последние 15 лет во многих странах эпидемиологические исследования показали, что риск возникновения эпилепсии в период времени от рождения до 20 лет приблизительно -1%. С 20 по 55 лет риск опять снижается, но возрастает после 55 лет. В возрасте 75 лет 3% людей из всей популяции подвержены риску эпилепсии и у 10% людей риск развития единичного приступа. В основном риск развития эпилепсии во всей популяции составляет 1% . В определенных группах этот риск выше. Риск развития эпилепсии у детей с задержкой умственного развития - 10%; у детей с детским церебральным параличом - 10%; у детей с сочетанной вышеописанной патологией -50%. «Заболеваемость эпилепсией значительно снижается у взрослых (приблизительно 25/100 000), но затем нарастает в зрелом возрасте; второй пик приходится на пожилой возраст.»11. В мире в целях повышения эффективности лечения и диагностики эпилепсии в исследовательских работах, уделяют большое внимание проблемам лечения и этиопатогенетической структуры эпилепсии и эпилептического пароксизма у лиц пожилого и старческого возраста. В Узбекистане в годы независимости в результате проведенных мероприятий в разработке программного обеспечения по улучшению качества системы здравоохранения, достигли положительных результатов в диагностике и эффективном лечении страдающих эпилепсией и тревожных и депрессивных расстройств, в том числе взрослых и детей. Научно-исследовательские вопросы по лечению и этиопатогенетических структур эпилепсии и эпилептических пароксизмов в пожилом и старческом возрасте имеют к реализации из ряда важных задач глобального и регионального уровня. В составе этих задач в том числе с учетом региональных условий, необходимость определить свойства кровообращения в головном мозге у пожилых и старческих больных с эпилепсией, принимая во внимание факторы в патогенезе других заболеваний, повышение эффективности комплексной терапии у пациентов с эпилепсией, препараты вальпровой кислоты, карбамазепина и ламотриджина используются для повышения эффективности монотерапии и предотвращения его осложнений, разработать практические предложения, а также у пациентов с эпилепсией лекарства должны быть основаны на рекомендациях, основанных на характеристиках динамики концентрации сыворотки. Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан “О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г. за ПП-№-1652 . Цель исследования - определение распространенности, клинико-диагностические особенности и оптимизация тактики лечения эпилепсии в пожилом и в старческом возрасте. Научная новизна результатов исследования состоит в следующем: в целях повышения уровня качества, уточнены этиопатогенетическая структура и выявлены клинико-нейрофизиологические особенности эпилепсии у больных пожилого и старческого возраста в сравнении с больными молодого возраста; обоснованы возрастные особенности развития эпилепсии у пациентов пожилого и старческого возраста; на основе данных терапевтического лекарственного мониторинга обоснованы статистически достоверные различия фармакодинамики антиконвульсантов последнего поколения у пациентов пожилого и молодого возраста; впервые проанализированы связь течения эпилепсии в пожилом и старческом возрасте с сопутствующей соматической патологией (сердечнососудистая недостаточность, бронхолегочная патология и др.); ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. В общей популяции больных эпилепсией, лица пожилого возраста (60-75лет) с симптоматической формой составили 89,3%, с парциальной криптогенной - 8,1% и генерализованной идиопатической - 2,7%. 2. Фоновыми факторами эпилепсий у больных пожилого возраста являлись чаще всего сосудистые заболевания головного мозга (85,74%, ЧМТ (10%)), оперированные опухоли головного мозга (4,7%) и алкоголизм (1,42%). 3. Наиболее часто у больных пожилого возраста наблюдались сложные парциальные приступы без вторичной генерализации (55%). У пожилых больных, страдающих эпилепсией с детского или молодого возраста, после 55 лет не было отмечено динамики частоты приступов у 37,9% больных, урежение приступов имело место у 34,5% больных, учащение или трансформация типов приступов - у 27,6% больных. 4. У больных эпилепсией пожилого возраста эпилептическая активность проявлялась достоверно реже, чем в группе больных относительно молодого возраста. По данным МРТ, у больных эпилепсией пожилого возраста преобладали диффузные изменения, в отличие, относительно нормальных данных у больных молодого возраста. 5. Выявлены особенности плазмоконцентрации вальпроата в зависимости от возраста, в старшем возрасте эффективность концентрации вальпроата в сыворотке крови оказалась выше, чем у лиц молодого и среднего возраста, что свидетельствует о замедленном процессе выведения препарата из организма пожилого возраста и требует осторожности, при использовании суточных дозировок. 6. Выявлено, что по данным анамнеза неадекватное и несоответствующее современной терапевтической концепции лечение эпилепсии проводилось у более чем половины (56,4%) больных пожилого возраста, в т.ч. с использованием недостаточных доз и неадекватной формулы приема антиконвульсантов (24,8% больных), необоснованным назначением антиконвульсантов второй и третьей очереди выбора (8,7% больных), политерапии в качестве стартовой терапии (4,03% больных). 28 (18,8%) больных пожилого возраста с установленным ранее диагнозом, противоэпилептическую терапию не получали. 7. Вывод по данным ЭЭГ и нейровизуализации, у исследованных в группе больных пожилого возраста, более чем в два раза чаще выявлялась двухсторонняя заинтересованность в генезе заболевания, так как у больных молодого и среднего возраста преобладали латерализованные формы эпилептического процесса. 8. В случае генерализованных судорожных пароксизмов, постприступная симптоматика (сопор, спутанность, сонливость) достоверно превалирует в группе пожилых, редко в группе молодого и среднего возраста. 9. Выявлена существенная разница в частоте представленности церебральных гемодинамических нарушении у больных с преобладанием их в основной группе.