ГРИБОК-АССОЦИИРОВАННЫЕ ОСТЕОМИЕЛИТЫ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

Аннотация

Aggressive fungal infections caused by molds of the genus Mucorales and Aspergillus, with damage to vital organs and tissues, require prompt diagnosis and timely administration of antifungal therapy with surgical irrigation of foci to minimize the complications and prevent death. Key words: mucormycosis, immunosuppression, corticosteroids, fungal osteomyelitis, coronavirus. Актуальность. Зигомикоз / мукормикоз (мукороз, фикомикоз) и аспиргилез – это все тяжелые агрессивные и быстро (в течение 2-3 недель) прогрессирующие грибковые инфекции, обусловленные плесневыми грибами рода Mucorales и Aspergillus, приводящие к фатальным последствиям при поздней диагностике, отсутствии противогрибковой терапии и хирургического удаления пораженных тканей [1-3]. Основой путь инфицирования больного – дыхательный/ингаля-ционный. Второй по частоте – чрезкожный путь (места инъекций, мацераций, травм, ожогов, укусов насекомых). Возможен пероральный путь и внутрибольничная инфекция. Грибы класса Zygomycetes распространены повсеместно – почве, гниющих отходах, пищевых продуктах (хлеб, зерно). Мелкий размер спор (в среднем 6,6 мкм) способствует распространению по воздуху на большие расстояния, даже при незначительных колебаниях воздушных потоков [2;3]. К основным факторам риска инвазивных микозов относятся: снижение иммунного статуса, декомпенсированный сахарный диабет, диабетический кетоацидоз, продолжительная нейтропения, долгосрочная терапия кортикостероидами в больших дозах, онко- и гематологическая патология, длительный прием дефероксамина (связывается с железом организма и становится сидерофором для зигомицетов), повышенное содержание свободного железа (69 г\дл, N до 13 г\дл), рН сыворотки крови 7,3-6,88 (у пациентов с диабетическим кетоацидозом). Основными механизмами защиты против зигомицетов являются: фагоцитоз патогенов нейтрофилами, тканевыми макрофагами и эндо-телиальными клетками, которые регулируют также тонус и проницаемость сосудистой стенки, связывание свободного железа сыворотки крови специализированными белками. Действуя согласованно, эти механизмы предотвращают проникновение инфекции в ткани и последующее эндоваскулярное повреждение. У пациентов с факторами риска выявляют нарушения механизмов защиты. Адгезия и повреждение эндотелиальных клеток зигомицетами приводит к ангиоинвазии гриба, сосудистому тромбозу, последующему некрозу тканей, выделению большого количества грибных протеаз, липаз и микотоксинов [2,3]. При поражении орбиты, глаз и воздухоносных пазух, мицелий гриба может прорастать в полость черепа и вызывать поражение оболочек и вещества головного мозга. 279 В связи с определенными факторами риска, развиваются различные клинические варианты зигомикоза/мукормикоза: риноцеребральный, легочной, кожный, гастроинтестинальный, диссеминированный. Клиника риноцеребрального мукормикоза неспецифична и схожа на ранних стадиях заболевания с симптоматикой бактериального синусита или воспаления параорбитальной клетчатки. Результаты лечения зигомикоза/мукормикоза существенно зависят от сочетания таких факторов как: быстрота постановки диагноза, лечение основного заболевания (исключение факторов риска), активная антифунгальная терапия и хирургическое удаление пораженных тканей. Особое внимание должно уделяться пациентам с сахарным диабетом, которым необходимо нормализировать уровень сахара и рН сыворотки крови [1;2;4]. Цель. Провести анализ клинического опыта лечения больных риноцеребральной формой мукормикоза в челюстно-лицевом отделении ККБСМП г. Краснодара. Материалы и методы. Обследование и лечение 35 пациентов с мукоромикозом челюстно-лицевой области в условиях челюстно-лицевого отделения ККБСМП г. Краснодара. Методы диагностики: КТ головного мозга и лицевого скелета. Микроскопия и посев материала из очага поражения, отделяемого из придаточных пазух, биопсийного материала. Гистологическое иссле-дование послеоперационного материала и ПЦР – проводилось в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина г. Санкт-Петербург. Результаты и обсуждение. С августа по ноябрь месяц 2021 года в челюстно-лицевом отделении ККБСМП находилось на лечении 35 пациентов с риноцеребральной формой мукормикоза.Все пациенты при поступлении и в процессе лечения предъявляли жалобы на: онемение зубов верхней челюсти, подглазничной области, крыла носа, твердого неба на стороне поражения, асимметрию лица, отечность в области орбиты, боль в области глазного яблока, ухудшение зрения, лицевые боли, выделения из носа кровяного или сукровичного характера и субфебрильную температуру. У 15 пациентов были жалобы на длительно незаживающие раны слизистой полости рта, у 10 пациентов на длительно незаживающие раны лица и отсутствие мимики на стороне поражения, а 7 пациентов отмечали полную потерю зрения. Из анамнеза установлено, что все находившиеся на лечении пациенты отмечали появление первых жалоб/симптомов после перенесенной короновирусной инфекции Covid-19, со средне тяжелым или тяжелым течением и длительным специализированным лечением, и обратились в ЧЛХ