ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Аннотация

According to the data of World Health Organisation every year around 17,5 million people die from heart diseases. 85% happens because of heart attack and stroke. 80% of premature heart attacks and strokes could be prevented. Statistically 30% of all patients in dentistry clinic refers to the group of anesthesiological risk patients because of the chronic diseases they have, more often connected with heart illnesses. Most of such patients take some medicine that affect blood coagulation. Drug intake has to be under constant control, especially if patient takes indirect anticoagulants. Nowadays the only opportunity to take the control of blood coagulation is in the specialized clinics, though it is often very hard for patients, and in case of urgent situation practically impossible. In some situations, especially in oral surgery cases, it is necessary to do quick coagulation test. In this work there was done the analysis of most common difficulties in dental clinics doing oral surgery. The aim of this research is to explore the main difficulties of oral surgery help for patients, who takes oral anticoagulants constantly. As materials and methods of the research were used the surveys of dental patients who also has heart diseases in the anamnesis. Conclusion: To improve the quality of dental treatment it is necessary to change the scheme of the routing for the patients with cardiovascular diseases. Key words: healthcare organization, oral surgery, heart diseases, anticoagulants Актуальность.По данным Всемирной Организации Здравоохранения сердечно- сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 17,5 миллиона человек. 85% этих смертей происходит в результате сердечного приступа и инсульта. 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. При необходимости оказания стоматологической помощи группе пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, врачи часто сталкиваются с проблемой развития осложнений, связанных с проводимой антикоагулянтной терапией. Это приводит к временной отмене приема разжижающих кровь препаратов, затруднению оказания хирургической стоматологической помощи, особенно при обострении очагов хронической одонтогенной инфекции, и плохо прогнозируемому исходу лечения в связи с высоким риском возникновения послеоперационного кровотечения. [2] Варфарин, назначаемый для профилактики тромбоэмболических осложнений, является основным антикоагулянтом для рутинной клинической практики. Основной сложностью терапии варфарином для врача является необходимость подбора индивидуальной дозы препарата и опасность развития чрезмерной гипокоагуляции и кровотечений. Понятия «средних доз варфарина» не существует, и предсказать дозу варфарина на основании только клинических факторов невозможно. Ситуация осложняется тем, что пациенты не контролируют свертываемость крови регулярно, так как это зачастую труднодоступно, и пропускают прием препарата или корректируют дозу самостоятельно. Все это может как повышать риск кровотечений при стоматологических вмешательствах, так и ухудшать общее состояние пациента по основному заболеванию. Для контроля свертываемости крови пациенты должны ежемесячно посещать поликлинику для определения скорости свертывания крови. В условиях настоящей эпидемической ситуации осуществлять этот алгоритм стало 270 значительно труднее. Среди побочных эффектов наиболее значимыми являются кровотечения (40%), а также ретромбозы при внезапной отмене препарата, поэтому лечение следует прекращать постепенно, уменьшая дозу и увеличивая интервал между приемами препарата. [6] Контроль свертываемости рекомендуется выполнять чаще при: изменении сопутствующей терапии, простуде или обострении хронических заболеваний, смене климата, смене диеты, переходе на варфарин другого производителя, смене привычного образа жизни. Лечебный диапазон МНО – границы свертывания крови, при котором не образуются тромбы, зависят от основного заболевания, при котором назначен варфарин. В большинстве случаев границы показателей МНО от 2 до 3, при протезировании клапанов могут быть в пределах 2,5-3,5. При этом для проведения хирургического вмешательства без значительного риска возникновения кровотечений рекомендован показатель МНО не более 2. Пациент не может изменять дозу самостоятельно, как принимать двойную дозу. Цель. Целью данного исследования является изучение сложностей оказания хирургической стоматологической помощи пациентам кардиологического профиля, принимающих антикоагулянты на поликлиническом приёме. Материалы и методы.В ходе исследования было проведено анкетирование пациентов кардиологического профиля по поводу организации стоматологического приема с учетом основного заболевания. Результаты и обсуждение. При анализе данных анкетирования было выявлено, что среди респондентов варфарин принимают 48% (рис. 1), среди них 40% сдают анализ МНО реже 1 раза в месяц (рис. 2). При оценке распределения показателей МНО среди опр