Прогнозирование и профилактика послеродовых гипотонических кровотечений при синдроме перерастяжения матки

Аннотация

Ключевые слова: Проблема развития многоводия является актуальной в беременность, связи с возникающими при этом осложнениями беременности многоводие, и родов, как для матери, так и для плода. Одним из наиболее послеродовое опасных осложнений являются гипотонические кровотечения гипотоническое кровотечение, в послеродовом периоде, влекущие за собой увеличение миометрий, материнской заболеваемости и смертности. Среди причин отек, кровотечений многоводие, частота которого достигает кровоизлияние. 1–8% от общего пула беременных, занимает одну из ведущих позиций. Целью исследования явилось изучение особенностей клиники и морфологической структуры стенки матки при многоводии различной степени тяжести. Всё это диктует необходимость совершенствования способов профилактики гипотонических послеродовых кровотечений у женщин с многоводием. АКТУАЛЬНОСТЬ Тяжелое акушерское кровотечение остается основной причиной материнской смертности в Узбекистане, достигая до 25% от общего числа материнских потерь. Лидирующие позиции среди причин акушерских кровотечений занимают факторы, влияющие на сократительную способность матки, способствующие осложненному течению, как беременности так и родов (1, 2, 6). Синдром перерастяжения матки характеризуется именно сократительной деятельности матки в связи со значительным увеличением ее объема, а вследствие этого и контрактильной способности миометрии (1, 9). В литературе имеются определенного количества работ по изучению частоты, эпидемиологии, патогенетических механизмов развития послеродовых акушерских кровотечений, методов медикаментозного и хирургического их лечения. Однако ограничено количества исследований по прогнозированию степени риска кровотечения при синдроме перерастяжения матки, связанного с увеличением ее объема за счет многоплодия, многоводия, крупного плода. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выработать оптимальных способов прогнозирование и профилактики гипотонических кровотечений при синдроме перерастяжения матки. 286 Жамият ва инновациялар – Общество и инновации – Society and innovations Special Issue – 6 (2021) / ISSN 2181-1415 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящее исследование проводилось на базе кафедры Акушерства и гинекологии факультета Последипломного образования Самаркандского Медицинского института в родильном доме №2 при Самаркандском городском Медицинском объединения. Нами проанализированы 21861 историй родов за период 2015–2018 годы. Для ретроспективного анализа были обработаны 342 истории родов женщин с синдромом перерастяжения матки. Частота данного синдрома составила 2% от общего числа родов. Проспективные исследования были проведены среди 145 беременных и рожениц с синдромом перерастяжения матки, у которых были оценены факторы и степень риска послеродового гипотонического кровотечения до начала или в первом периоде родов. Контролем служили параметры 50 женщин с физиологическим течением беременности и родов. В комплекс обследования были включены клинико-лабораторные, функциональные, общеморфологические и инструментальные методы исследования. Полученные результаты статистически обработаны. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Основная часть исследованных находилась в возрастной категории от 20 до 35 лет (86,3%). Первобеременных было 38,2%, а повторнобеременных 61,8%. При этом, среди повторнобеременных наибольшее число пришлось на долю вторых и третьих гестаций (49,6%). Повторнородящие составили 53,3%. При этом, наибольшую численность составили вторые (25,8%) и третьи роды (19,3%). Из числа перенесенных соматических заболеваний отмечается наибольшая частота анемии легкой и средней степени тяжести – 48,8%, в 2% случаях имело место тяжелое форма анемии. Из числа проспективной группы 101 (69,6%) беременные женщины были с многоплодием, 25 (17,2%) с макросомией плода, 19 (13%) с многоводием. Из числа беременных с многоплодием у 4 имелась тройня. Все эти женщины получали процедуры по вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ). На ряду с многоводием у 13 беременных основной группы развелось маловодие что по- видимому было обусловлено хроническими инфекционно-воспалительными процессами матки. Почти у каждой женщины основной группы беременность осложнилась ранним токсикозом. В 28% на разных сроках беременности женщины получали лечении по поводу угрозы прерывания беременности, у 5 из них в течение гестации развивалось кровотечение. У 22 (15,2%) диагностировано гестационная гипертензия. В каждом четвертом случае развилась преэклампсия тяжелой степени, по поводу которой беременные получали стационарное лечение. У одной пациентки основной группы на фоне многоплодия и преэклампсии тяжелой степени развился острый жировой гепатоз. Исследование показателей гемостаза показало, что в основной группе в большинстве случаев (76,9%) имело место увеличение протромбинового времени свыше 15,0 сек., фибриногена свыше 5,8 г/л (53,8%), в то время как в группе сравнения 19,4% и 3,2% соответственно (р<0,001). В то же время для женщин с послеродовым кровотечением было характерно снижение тромбинового времени до 1