ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ БИФОСФОНАТНОГО ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТЕЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ПОМОЩЬЮ АНКЕТЫ-ОПРОСНИКА

Аннотация

Ранняя диагностика бифосфонатного остеонекроза челюстей (БОНЧ) у онкобольных имеет решающее значение для предотвращения чрезмерной потери костной массы. Определение индивидуального риска развития БОНЧ у пациентов с онкологическими заболеваниями, принимающих бифосфонаты, является актуальным и своевременным. Ключевые слова: бифосфонатный остеонекроз, челюсть, бифосфонаты, золендроновая кислота, фактор риска STUDY OF RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT OF BIPHOSPHONATE OSTEONEСROSIS OF JAWS IN CANCER PATIENTS USING A QUESTIONNAIRE I.G. Shelegova South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia irina-stomat@rambler.ru Annotation. Early diagnosis of bisphosphonate osteonecrosis of the jaw (BONJ) in cancer patients is critical to prevent excessive bone loss. Determining the individual risk of developing BONJ in cancer patients taking bisphosphonates is relevant and timely. Key words: bisphosphonate osteonecrosis, jaw, bisphosphonates, zoledronic acid, risk factor Актуальность. Бифосфонатный остеонекроза челюстей (БОНЧ) – серьезное осложнение, возникающее у онкологических пациентов на фоне терапии бифосфонатами. Частота БОНЧ достигает до 10 % и имеет тенденцию к увеличению [1]. Лечение БОНЧ проводится челюстно-лицевыми хирургами и хирургами – стоматологами, является длительным, требует отмены терапии бифосфонатами и ухудшает качество жизни онкологических пациентов. В настоящее время проблема прогнозирования риска развития БОНЧ является актуальной [2-4]. Патогенез данного осложнения до конца не изучен, поэтому известно немного способов диагностики БОНЧ на ранних стадиях [5]. Отечественные и зарубежные исследователи выделяют следующие факторы риска развития БОНЧ: пожилой возраст, стоматологические хирургические манипуляции [6], зубные импланты, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, циклофосфамидов, талидомида, эритропоэтина, радиотерапия, курение, злоупотребление алкоголем [7], сахарный диабет и ожирение [2,8]. В числе факторов риска БОНЧ также отмечается наличие мандибулярных экзостозов, травма протезом или наличие хронических очагов инфекции [9]. Выявлено, что частота БОНЧ увеличивается с продолжительностью терапии бифосфонатами [10]. Отмечается повышенный риск возникновения БОНЧ в области дентальных имплантатов у пациентов, принимающих антирезорбтивные препараты [11]. Цель. Разработать анкету-опросник для пациентов с онкологическими заболеваниями, принимающих бифосфонаты, для определения индивидуального риска развития бифосфонатного остеонекроза челюстей. Материалы и методы. Был проведен анализ историй болезней 60 онкологических пациентов, госпитализированных в Челябинский областной онкологический диспансер, с костными метастазами (n=60). Критерии включения: возраст от 18 лет, наличие у пациента костных метастазов, внутривенная терапия бифосфонатами в анамнезе. Критерии 218 исключения: иногородние пациенты, отказ от участия в исследовании, наличие опухоли или костных метастазов в челюстные кости (рис.1). Рис.1 Аксиальный срез томограммы нижней челюсти Fig.1 Axial CT scan of mandible При анализе историй болезней была использована электронная картотека МИС БАРС, изучались следующие данные: локализация первичной опухоли и диагноз TNM, продолжительность и дозировка терапии золендроновой кислотой, возраст, сопутствующая патология, вредные привычки, состояние гигиены полости рта. Терапия бифосфонатами, в частности, золендроновой кислотой, проводилась всем пациентам согласно «Клиническим рекомендациям по применению остеомодифицирующих агентов у пациентов с метастазами в кости злокачественных опухолей» Ассоциации онкологов России от 2014 года: внутривенно по 4 мг в 100 мл раствора для инфузий, не содержащего кальций, длительность инфузии не менее 15 минут. Интервалы между введениями 3-4 недели. Продолжительность курса у исследуемых пациентов составляла от 6 до 20 месяцев. У 6 пациентов имелся подтвержденный в истории болезни диагноз «К10.2 медикаментозный остеонекроз нижней челюсти» на фоне приема золендроновой кислоты (n=6). Результаты и обсуждение. На основании литературных данных и собственных наблюдений была составлена анкета-опросник для определения индивидуальных факторов риска развития бифосфонатного остеонекроза челюстей у онкологических пациентов (Таб.1). Таблица 1. Анкета-опросник Tab.1 The questionnaire Фактор риска развития БОНЧ Наличие у пациента 1. Возраст 55 лет и старше да/нет 2. Внутривенное введение бифосфонатов 10 месяцев и более да/нет 3. Проведение инвазивных стоматологических процедур за 3 месяца до начала терапии и\или во время терапии да/нет бифосфонатами 4. Сопутствующие заболевания: ревматологические, сердечно- да/нет сосудистой, эндокринной системы 219 5. Вредные привычки : курение, употребление алкоголя да/нет 6. Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие очагов хронической инфекции в полости рта да/нет У пациентов с БОНЧ наблюдались все из указанных в таблице факторов риска, а пациентов без БОНЧ – только 1-4 факторов риска из 6 предложенных. В проведенном исследовании установлено, что