Диагностика кровотечений из желудочно- кишечного тракта у детей и подростков при абдоминальном туберкулезе

Аннотация

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением заболеваний различной этиологии. Особое место среди них занимает абдоминальный туберкулез. Клиническая картина этого заболевания очень разнообразна, а специфические симптомы и четкие диагностические критерии зачастую отсутствуют. В результате абдоминальный туберкулез нередко маскируется под другие болезни органов брюшной полости и выявляется лишь у небольшой части пациентов. У большинства же он остается недиагностированным. Многие его признаки схожи с симптомами других общесоматических заболеваний, из-за чего основная масса больных обследуется в общей лечебной сети с различными диагнозами, при этом основной диагноз упускается. Абдоминальный туберкулез представляет собой специфическое поражение органов пищеварения, брюшины, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства. Ошибки в диагностике и поздняя госпитализация значительно повышают летальность от этого заболевания. Ключевые слова: туберкулез, абдоминальный, кровотечения, диагностика, желудочно-кишечный тракт. Актуальность. Туберкулез — это инфекционное коварное заболевание, которое чаще всего поражает легкие и вызывается определенным видом бактерий. Он распространяется по воздуху при кашле, чихании или отхаркивании инфицированных людей. Туберкулез предотвратим и излечим. По оценкам, около четверти населения мира инфицировано бактериями туберкулеза. Вероятность того, что у инфицированных людей в конечном итоге появятся симптомы туберкулеза и разовьется заболевание, составляет примерно 5–10%. Люди, инфицированные бактериями туберкулеза, но пока еще не больные туберкулезом, не могут его передавать. Туберкулез обычно лечится антибиотиками и в отсутствие лечения может привести к летальному исходу. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, 94 «Устойчивое развитие и наука: новые исследования для новых решений» мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу. Об открытой заразной форме туберкулёза лёгких можно говорить, если заболевание лёгких достигло стадии, когда больной выделяет бактерии туберкулёза при кашле, чихании. Только на этой стадии заболевания больной туберкулёзом может заражать других людей. Палочка Коха живет в земле 40 лет. A в высохшей мокроте на мебели, книгах, посуде, стенах, белье сохраняет свои свойства в течение нескольких месяцев. Переносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы, также палочка Коха может содержаться в мясе и молоке больных животных. Прямой солнечный свет убивает туберкулезные микобактерии в течение нескольких минут, а рассеянный - через несколько дней. Не выдерживают они и нагревания. При кипячении туберкулезные палочки погибают в течение 30 минут, однако, если добавить 2%-ный раствор соды, процесс уничтожения сокращается до 15 минут. Больному необходимо выделить отдельную комнату, а если это невозможно, следует хотя бы отгородить часть комнаты ширмой, предпочтительно рядом с окном, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Из комнаты, где находится больной, необходимо убрать все лишние вещи. К туберкулезу особенно восприимчивы контактные лица, находящиеся в окружении пациентов с открытой формой легочного туберкулеза, а также люди с ослабленным иммунитетом, например, больные СПИДом или ВИЧ-инфицированные. Подвержены риску и те, чья иммунная система ослаблена в результате приема медикаментов, а также люди, страдающие диабетом, алкоголизмом или наркоманией, и маленькие дети. Развитию туберкулеза способствуют также неблагоприятные социальные и экологические условия, неполноценное питание. При осложненном абдоминальном туберкулезе увеличенные париетальные лимфатические узлы, особенно парааортальные, могут сдавливать крупные кровеносные сосуды, что иногда приводит к повреждению их стенок. На этой почве возникают тяжелые внутренние кровотечения. Опасность заражения в таких случаях полностью зависит от эпизоотической обстановки. При развитии туберкулеза кишечника вследствие алиментарного заражения в специфический воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, узлы корня брыжейки тонкой кишки и брюшина. Возникновению и распространению абдоминального туберкулеза способствуют общее ослабление организма. К факторам, повышающим риск, относятся снижение иммунитета, неспецифические заболевания органов пищеварения, которые уменьшают местную резистентность, неполноценное и нерегулярное питание, неблагоприятные жилищные условия, эндокринные расстройства и аборты. 95 «Устойчивое развитие и наука: новые исследования для новых решений» Абдоминальный туберкулез преимущественно поражает молодых людей. Исследования большого числа случаев показывают, что туберкулез желудочно-кишечного тракта локализуется в верхних отделах в 8,5% случаев, в тонком кишечнике — в 33,8%, в толстом кишечнике — в 22,3%, в брюшине — в 30,7%, и в печени — в 14,6%. Примерно четверть населения Земли имеет латентный туберкулез. У и