Комплексная диагностика и лечение сексуальных расстройств у мужчин

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1998 году по всему миру было диагностировано около 100 млн. мужчин с эректильной дисфункцией, в 2005 году этот показатель равнялся 400 млн., а к 2025 году число заболевших может достичь 900 млн. По данным всемирного эпидемиологического исследования сексуальных отношений и поведения (Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors - GSSAB) проведенные исследования у 13618 людей, в 29 странах мира, распространенность преждевременной эякуляции составила от 12,4 до 30,5%'. Указанное позволяет сделать вывод, что сексуальная дисфункция, в целом является не только медицинской но и социальной проблемой. В связи с чем ранняя диагностика сексуальной дисфункции (СД), а так же лечебная тактика при чрезвычайно актуальны. Необходимо так же сказать, что в условиях современной действительности, актуальность диагностики и лечения сексуальных расстройств у мужчин обусловлена отсутствием единого мнения в определении понятия о преждевременной эякуляции (ПЭ), общепринятых диагностических критериях и высокочувствительных методах постановки диагноза, действенных методах лечения, обеспечивающих достижение продолжительного лечебного эффекта. Что касается эректильной дисфункции (ЭД), в лечении которой до сих пор не существует «золотого стандарта», препаратами выбора являются ингибиторы ФДЭ-5 типа, но и они не лишены недостатков и показаны не всем больным. Поэтому в лечении ЭД поиск новых и применение высокоэффективных препаратов является актуальной задачей. Достаточно высокая степень субъективизма в оценке пациентом своего состояния делает необходимым количественное определение симптомов по шкале с системой подсчета баллов. Известны разнообразные вопросники для самостоятельного заполнения, которыми может воспользоваться врач при обследовании пациента для определения частоты и тяжести симптомов, их влияния на повседневную деятельность, состояние половой функции и другие, общие или специфические для заболевания признаки, влияющие на качество жизни. Уделяя основное внимание симптомам сексуальных расстройств, важно определить систему подсчета баллов, с помощью которой их можно будет выявить и проследить прогрессирование заболевания, оценить эффективность применения различных терапевтических средств и сравнить их. Перспективные средства терапии преждевременной эякуляции и ЭД должны быть эффективными и безопасными, обеспечивающими контроль процесса эякуляции в течение непродолжительного курса лечения у большинства больных. К сожалению, в настоящее время, ни один из существующих препаратов не отвечает этим требованиям. В связи с чем, несомненный интерес представляет разработка схемы комбинированной медикаментозной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5-типа в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), как наиболее перспективного направления в лечении больных преждевременной эякуляцией. Данное диссертационное исследование служит научному решению задач, поставленных Государственной программой реформирования системы здравоохранения (Указ Президента Республики Узбекистан № УП-2107 от 10 ноября 1998 г.), предусматривающей совершенствование системы организации и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, поэтапный переход к системе врача общей практики; повышение качества оказания медицинских услуг в первичном звене здравоохранения и ряде государственных лечебно-профилактических учреждений, прежде всего в сельской местности; а так же (Постановление Кабинета Министров «О вопросах организации деятельности республиканских специализированных медицинских центров» №140 от 17 марта 2003 г.), предусматривающее проведение фундаментальных и отдельных прикладных научных исследований в области здравоохранения согласно целевым национальным программам. В этом плане необходимость разработки простых и доступных способов диагностики и оптимальных методов консервативного лечения больных с сексуальными расстройствами, внедрение их в практику первичного звена здравоохранения, являются одним из важных критериев востребованности темы диссертации. Цель исследования: дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения сексуальных расстройств у мужчин. Научная новизна диссертационной работы: разработан и апробирован на большой выборке пациентов вариант комбинированной медикаментозной терапии преждевременной эякуляции с использованием селективного ингибитора обратного захвата серотонина (флуоксетин) в сочетании с ингибитором фосфодиэстеразы 5-типа (тадалафил); доказана наибольшая эффективность комбинированной медикаментозной терапии преждевременной эякуляции у лиц в возрасте 20-29 лет; разработан диагностический инструмент - Uzbek index of premature ejaculation (UIPE) для выявления и оценки эффективности методов лечения сексуальных расстройств у мужчин, созданы электронные on- и offline версии анкеты UIPE; разработана схема диагностики и лечения больных с преждевременной эякуляцией и эректильной дисфункцией; Заключение 1. Разработанные для диагностики преждевременной эякуляции версии (узбекская и русская) вопросника с дихотомической шкалой, удобны в использовании, обладают дискриминантной способностью, позволяющей выявлять лиц с проблемами преждевременной эякуляции. Однако, применение, в качестве самостоятельного метода исследования, не целесообразно, т.к. он не является специфичным. 2. Частота выявления наличия преждевременной эякуляции по результатам использования вопросника с дихотомической шкалой, среди пациентов урологических кабинетов различного профиля РСЦУ, составляет 38,6%, в андрологическом кабинете РСЦУ - 42,0%. 3. Разработанные версии (узбекская и русская) анкеты-вопросника позволяют выявить сексуальные расстройства у мужчин, определить их характер, форму преждевременной эякуляции, и могут быть использованы для факторного анализа сексуальных расстройств у мужчин. 4. Частота выявления сексуальных расстройств среди населения г.Ташкента составляет 39,0%. Уровень заболеваемости при наличии преждевременной эякуляции составляет 15,0%, эректильной дисфункции - 11,9%, преждевременной эякуляции сочетанной с эректильной дисфункцией -12,1%. 5. У лиц с преждевременной эякуляцией, сочетающейся с эректильной дисфункцией, вторичная форма преждевременной эякуляции встречается в 4,4 раза чаще, чем первичная. Напротив, у лиц с преждевременной эякуляцией без эректильной дисфункции первичная форма преждевременной эякуляции встречается в 2,7 раза чаще, чем вторичная. 6. Высокий коэффициент внутриклассовой корреляции разработанных версий (узбекской и русской) вопросника UIPE демонстрирует достаточную «внутриклассовую надежность», при этом высокая степень коэффициента альфа - Кронбаха указывает на хорошую «внутреннюю согласованность» вопросника. 7. Разработанные версии вопросника UIPE являются валидными, надежными, диагностически эффективными инструментами для дифференциации больных с преждевременной эякуляцией, превосходят по своим диагностическим возможностям, принятый в мире вопросник PEDT, что позволяет рекомендовать их к использованию в клинической практике. 8. Разработанные версии вопросника UIPE обладают высокой степенью чувствительности к изменениям, и могут служить удобным инструментом при оценке эффективности лечения больных с преждевременной эякуляцией, в условиях первичного звена здравоохранения. 9. Подтверждение диагностической эффективности разработанных в режиме on- и offline электронных версий вопросника UIPE позволяет использовать их не только для дистанционной диагностики преждевременной эякуляции, но и при проведении эпидемиологических исследований. 10. Комбинированная медикаментозная терапия больных с преждевременной эякуляцией при использовании СИОЗС (флуоксетин) и ингибитора ФДЭ-5 (тадалафил) более эффективна (в 1,2 и 2,8 раза соответственно; р<0,05), по сравнению с монотерапией, как СИОЗС, так и ФДЭ-5типа.