Клиника, патогенез и лечение заболеваний носа и околоносовых пазух при патологии системы крови

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, гнойно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей занимают ведущее место в структуре патологии ЛОР-органов. Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, заболеваемость синуситом за последние 10 лет возросла более чем в два раза, а удельный вес госпитализированных в ЛОР-стационары больных увеличивается ежегодно на 1,5 - 2 %. Несмотря на причины и условия развития любое заболевание начинается с повреждения клетки, ткани и органа, а затем распространяется на весь организм. Повреждения различной степени приводят к нарушению структуры и функции живого организма, препятствуют нормальной жизнедеятельности и усложняют его приспособляемость к окружающей среде. В основном все заболевания имеют свои особенности клинического течения, что связано с индивидуальностью организма и условиями влияния патогенного фактора. На клиническое течение и исход лечения гнойно-воспалительныхзаболеваний носа и околоносовых пазух (ЗНиОНП) и их осложнений оказывают влияние изменённая реактивность организма больного, с одной стороны, и возрастающая устойчивость микробных агентов к антибактериальным препаратам, с другой, особенно при заболевании системы крови. Патологические процессы, обусловленные этими заболеваниями, способствуют нарушению процессов репарации и регенерации слизистой оболочки верхних дыхательных путей и снижают их устойчивость к инфекциям. Изучение этиологии, патогенеза, выяснение иммунологических, генетических и фармакологических факторов в профилактике, совершенствовании и разработке эффективных методов лечения заболевания верхних дыхательных путей при патологии системы крови, в частности, лейкозах, апластических анемиях и тромбоцитопатиях является одной из важных научных задач мирового масштаба. Согласно статистическим данным ВОЗ тромбоцитопатии диагностируются у 5-10% населения, а лейкозы составляют 3 - 5 % среди онкологических заболеваний. В последние годы наблюдается рост заболеваний в детском возрасте. Причем у 73% больных с этой патологией первые признаки кровоточивости выявляются в возрасте от 1 года до 18 лет. Проблема изучения формирования и течения гнойно-воспалительных ЗНиОНП и носовых кровотечений (НК) у больных с патологией системы крови является одной из малоизученных в оториноларингологии. Причинами неудовлетворительных исходов является отсутствие разработанного диагностического алгоритма, который включал бы в себя наиболее информативные методы исследования и определял бы порядок взаимодействия и очередности работы врачей различных специальностей при патологиях ЛОР-органов у гематологических больных. Это в свою очередь имеет особое значение в совершенствовании научно-методического обоснования профилактики и повышения эффективности лечения данных заболеваний Данное диссертационная работа служит решению задач, поставленных в рамках задач Постановления Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г. за № ПП-1652. В этом плане необходимость более углублённого изучения особенностей течения ЗНиОНП и НК при патологии системы крови с целью уточнения их патогенеза, разработки щадящих методов лечения даст возможность повышения качества жизни больных, удлинению ремиссии, снижению частоты обострений заболеваний крови, что является одним из важных критериев современных стандартов лечения и требований по улучшению эффективности деятельности медицинских учреждений. Цель исследования - изучение морфофункционального состояния носа и околоносовых пазух, особенностей клинического проявления заболеваний носа и околоносовых пазух и разработка патогенетически обоснованного комплексного лечения больных с патологией системы крови. Научная новизна исследования заключается в следующем: выявлена частота встречаемости заболеваний носа и околоносовых пазух у больных с тяжелыми формами анемии, патологией гемостаза, гемобластозами при патологии системы крови; выявлены особенности клинического течения заболеваний носа и околоносовых пазух, протекающих на фоне тяжелых форм анемии, патологии гемостаза, гемобластозов; предложено дифференцированное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух на основании изучения патогенеза и с учетом формы патологии крови; оценено состояние слизистых оболочек верхнечелюстных пазух и полости носа на экспериментальных моделях хронической лейкемии и апластической анемии; выявлены общие и специфические особенности структурных нарушений полости носа и околоносовых пазух при аплазии костного мозга и лейкемии; разработан алгоритм лечения ЗНиОНП с применением щадящих методов и длительного динамического наблюдения за состоянием ЛОР-органов при патологии системы крови. выводы 1. Заболевания носа и околоносовых пазух выявлены в целом у 66,9% больных с заболеваниями крови. У больных с тяжелыми формами анемии заболевания носа и околоносовых пазух выявлены у 68,9%, патологией гемостаза у 72,8% и гемобластозами у 59,4% больных. У всех пациентов диагностированы два и более заболевания носа и околоносовых пазух. Из всех заболеваний достоверно чаще выявлены носовые кровотечения, атрофические риниты, хронические этмоидиты, хронические верхнечелюстные синуситы. 2. Заболевания носа и околоносовых пазух и их клинические проявления варьировались в зависимости от патологии крови. У больных апластической анемией, особенно в детском возрасте, в основном наблюдаются носовые кровотечения, при тяжелых формах ЖДА и смешанной анемиях -хронические гнойно-воспалительные заболевания околоносовых пазух. При патологии гемостаза, особенно тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, достоверно чаще встречались носовые кровотечения. Острые гемобластозы особенно в детском возрасте чаще сопровождались носовыми кровотечениями (42,4%), а при хронических формах носовые кровотечения сочетались с гнойно-воспалительными заболеваниями околоносовых пазух. 3. У больных тяжелыми формами анемии, патология гемостаза, гемобластозов при наличии сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух отмечается более выраженная интоксикация организма, что проявляется повышением показателей ЛИИ, ЛИ, индекса соотношения нейтрофилов и моноцитов, индекса соотношения лимфоцитов и эозинофилов. 4. При экспериментальной аплазии костного мозга отмечается истончение слизистой оболочки всех отделов носовой полости, развитие деструктивных и дистрофических изменений, снижение метаболизма вне- и внутриклеточных мукополисахаридов, что свидетельствует о развитии хронического атрофического ринита. 5. При экспериментальном хроническом лейкозе морфологические изменения начинались с поражения стенок сосудов, прежде всего, микроциркуляторного русла, затем других крупных сосудов в виде повышения проницаемости стенки за счет альтеративных повреждений инфильтрирования лейкозных клеток через стенку сосудов в окружающие ткани. Лейкозные инфильтраты и дисциркуляторные явления привели к развитию вторичных изменений в виде белковой дистрофии в цитоплазме покровного эпителия и мукоидного, фибриноидного набухания, фибриноидного некроза во всех волокнистых структурах соединительной ткани собственной пластинки и подслизистого слоя преимущественно слизистой оболочки полости носа по сравнению таковым околоносовых пазух. 6. Лечение заболеваний носа и околоносовых пазух должно проводиться дифференцированно с учетом формы патологии крови (анемии, коагулопатии, гемобластозы) с применением щадящих методов и длительного динамического наблюдения за состоянием ЛОР органов.