Клиника, патогенетическая терапия и профилактика генерализованного пародонтита у женщин в пожилом и старческом возрасте

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Распространенность генерализованного пародонтита (ГП) у людей в возрасте старше 50 лет составляет от 50 до 100%. Особый интерес вызывает взаимосвязь ГП с другими соматическими заболеваниями организма, в частности с остеопорозом, который представляет собой системное заболевание костной ткани. Остеопороз, как и ГП, отличается массовостью поражения всех слоев населения и особенно лиц пожилого и старческого возраста. Каждая третья женщина в постменопаузальном периоде страдает остеопорозом и почти 100% женщин в постменопаузе болеют ГП. В основе этих двух заболеваний лежит потеря костной массы, которая чаще всего происходит постепенно и в конечном итоге в одних случаях приводит к повышенной ломкости костей и увеличению риска переломов, в других к преждевременной потере зубов. Уровень жизни человека влияет на всё состояние здоровья и в частности на тяжесть течения ГП и остеопороза, которые имеют тесную генетическую взаимосвязь. Проблема взаимосвязи качества жизни человека с состоянием зубо-челюстной системы (ЗЧС) имеет высокую социальную и общественную значимость. Частые роды и беременность, особенно с низким интегральным периодом, оказывают свое негативное влияние на состояние ЗЧС, а также являются одним из факторов развития остеопороза. Постановка диагноза остеопороза является в ряде случаев довольно трудной задачей. Так как одних клинических симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания, то необходимы данные рентгенологического или денситометрического обследования, которые в массовом порядке проводятся не часто. Учитывая тот факт, что рентгенологические снимки наиболее часто проводят стоматологи, возрастает роль стоматолога в постановке раннего выявления остеопороза, как скрыто протекающего заболевания. Это является не только медицинской задачей, но и социальной проблемой. Данная диссертационная работа служит научному решению задач, поставленных в Государственной программе «Год внимания и заботы о старшем поколении», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан от 18 февраля 2015года за №ПК-2302. Уровень развития любого общества в первую очередь определяют внимание и забота о пожилых людях. Особенности течения ГП у женщин в пожилом и старческом возрасте на фоне остеопороза обуславливают трудности, которые возникают в ходе обследования больных и ставят задачи поиска новых путей к разработке диагностических алгоритмов, методов лечения и профилактики этих двух заболеваний, что является одним из важных критериев востребованности темы диссертации. Цель исследования - изучение особенностей течения генерализованного пародонтита сочетанного с первичным и вторичным остеопорозом у женщин в пожилом и старческом возрасте и разработка патогенетической терапии и профилактики. Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем: выявлена частота встречаемости, особенности клинического течения ГП у женщин в пожилом и старческом возрасте, на фоне первичного и вторичного остеопороза, с учетом условий жизни женщин проживающих в Узбекистане; определена корреляционная взаимосвязь между процессами, происходящими в организме женщины с ГП: возраст, количество беременностей, время начала и тяжесть протекания постменопаузального периода, количество переломов в период менопаузы, тяжесть протекания ГП, количество удаленных зубов; оценено клиническое и рентгеноденситометрическое состояние тканей пародонта у женщин с ГП на фоне остеопороза; проведена сравнительная оценка течения пародонтита у женщин с первичным и вторичным остеопорозом; оценены биохимические маркеры костного ремоделирования остеопенических нарушений у больных ГП, на фоне остеопороза, в крови и моче; разработана схема лечения ГП у женщин пожилого и старческого возраста, с применением остеотропной терапии, повышающей эффективность лечения, способствующей профилактике остеопороза и длительной ремиссии пародонтита. выводы 1. Клиническими исследованиями установлено нарастание патологии пародонта с увеличением тяжести, давности остеопороза и количества беременностей. Отмечено негативное влияние на ткани пародонта ранней менопаузы и социальных условий. 2. Клиническое течение ГП у женщин в пожилом и старческом возрасте усугубляется нарастанием деструктивных процессов краевых отделов альвеолярных отростков и выраженным снижением их минеральной плотности. Средняя суммарная эффективность снижения минеральной плотности альвеолярных костей у больных с остеопорозом превосходит таковую у больных без патологии на 68,72%. 3. В патогенезе ГП у больных с первичным и вторичным остеопорозом существенную роль играет нарушение костного метаболизма, определяющее тяжесть локального воспалительно-деструктивного поражения пародонта. В механизмах нарушения костного метаболизма преобладает подавление костного ремоделирования, превосходящее соответствующую динамику больных без патологии при ГП - на 41,76%; и повышение механизмов резорбции соответственно на 9,05% . 4. Включение в комплексную терапию локального и системного применения кунжутного масла и ловастатина позволило максимально активизировать ремоделирование и понизить резорбцию альвеолярной кости. При этом суммарная эффективность активизирования ремоделирования превышает показатели общепринятой терапии на 3-й месяц лечения на 69,31%, на 6-й месяц - 45,35%; соответственно подавление механизмов резорбции составляет 55,57% и 30,10%. 5. Включение в комплексную терапию больных ГП остеотропных препаратов, оказывает максимальный клинический эффект: снижение индексов гигиены, воспаления и деструкции пародонта превосходит общепринятое лечение на 13,0%; срок лечения сокращается на 3,96 дня, а длительность ремиссии увеличивается на 8,77 месяца. 6. Сравнительная оценка эффективности применения антирезорбтивных препаратов в комплексном лечении больных с ГП показала, что наибольшую эффективность у женщин с ГП на фоне первичного остеопороза имел остеогенон, вторичного - ловастатин, кунжутное масло. У больных не отягощенных остеопорозом, кунжутное масло применялось в профилактических целях, что подтверждено достижением сбалансированности процессов ремоделирования костной ткани, улучшением показателей, отражающих интенсивность костной резорбции. 7. Применение ловастатина в комплексной терапии ГП на фоне вторичного остеопороза достоверно уменьшает выделение с мочой продуктов дегратации коллагена I типа, выражающееся в показателях Cross Laps, снижает активность кислой фосфатазы крови, что доказывает его антирезорбтивный эффект.