ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Аннотация

Among the injuries of the facial skeleton, fractures of the mandible are most common, accounting for 70% to 85% according to the data of domestic and foreign clinics. To solve this problem, a significant number of methods and means are used, however, the number of infectious and inflammatory processes in the post-traumatic period continues to remain high, which significantly complicates the treatment of victims (Nishimoto RN Dodson TB; Dillon JK. 2021; RozeboomAVJ, Dubois L. 2018; Artyushkevich A.S . 2017). 140 Traumatic injuries of the maxillofacial region can be accompanied by various complications at the time of injury (immediate complications), during transportation and at the stages of first aid or specialized care (early complications), as well as during the treatment of the patient (late complications). Key words: fracture of the lower jaw, trauma, purulent-inflammatory process. Ученые и практические хирурги-стоматологи предпринимают попытки значительно снизить тяжесть операции и риск развития осложнений при лечении пострадавших с переломом нижней челюсти, используя с этой целью современные средства и методы. Вопросы разработки и совершенствования методов ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений у пострадавших с переломом нижней челюсти не теряют своей актуальности. Саратовские авторы Лепилин А.В., Фишев С.Б. и др. (2017) рассматривают развитие осложнений при переломах нижней челюсти, которые зависят от многих факторов, в том числе от нарушений местного и общего кровоснабжения, нейротрофических нарушений и наличия воспалительных заболеваний пародонта. При этом среди переломов костей лица преобладают переломы нижней челюсти и их осложнения, что составило 59,5%. В структуре переломов нижней челюсти, находившихся на стационарном лечении, преобладали двусторонние и двойные переломы (в среднем 28%). В тоже время 18,6% больных находились на лечении по поводу осложнений переломов нижней челюсти, таких как нагноение мягких тканей (6,5%), травматический остеомиелит и его обострение (6,4%), нагноение костной раны (4,2%), ложный сустав и неправильно сросшийся перелом (1,5%). Большое число осложнений переломов нижней челюсти сохранялось, несмотря на молодой возраст пациентов (в среднем 27 лет) и то, что около половины пациентов обращались в первые трое суток после травмы. То, что переломы нижней челюсти являются наиболее частой патологией, а также большое число осложнений переломов челюстей (в среднем 18,6%) диктует необходимость изучения патогенетических факторов развития осложнений для поиска новых методов их ранней диагностики и профилактики. Как утверждают многие авторы отчасти высокое число осложнений объясняется широким использованием в условиях стационара хирургических методов лечения, которые в среднем используются у 67% пациентов. На стационарное лечение, как правило, направляются пациенты с переломами нижней челюсти со смещением отломков, нуждающиеся в хирургическом лечении, а также с множественными переломами (Васадзе Н. 2014; Лепилин А.В.2017; Madadian MA, Simon S, Messiha A. 2020). Развитие осложнений при переломах нижней челюсти зависит от многих факторов, причем большую значимость имеют нарушения кровоснабжения местного и общего характера, нейротрофические нарушения и наличие воспалительных заболеваний пародонта. Это требует разностороннего обследования пациентов с переломами нижней челюсти и патогенетического лечения, направленного на коррекцию выявленных нарушений. В работе индийских ученых Ravikumar C, Bhoj M. (2019) рассматривается оценка послеоперационных осложнений открытого сокращения и внутренней фиксации при лечении мадибулярных переломов у 98 пациентов, которые произошли в послеоперационный период после лечения ORIF (Open Reduction Internal Fixation) открытая репозиция, внутренняя фиксация. Переломы мандибуляров играют значительную роль в черепно-мозговой травме и составляют почти 50% переломов лица. Из каждой группы было отмечено, что наиболее распространенным осложнением является инфекция, ведущая к удалению пластин. Другие осложнения, которые последовали за ними, окклюзионные нарушения и неврологические нарушения, такие как парестезии и паралич лицевого нерва. Нижняя альвеолярная парестезия нерва у пациентов была обнаружена в течение 3-6 месяцев после операции. Осложнения были отмечены во всех возрастных группах, включая педиатрических и взрослых пациентов и были в основному мужчин, чем у женщин. Было 141 также отмечено, что в кондыловом регионе отмечена самая высокая заболеваемость послеоперационных осложнений по сравнению с угловыми и парасимфизными пациентами. Процедура ORIF получила всеобщее признание при лечении мандибулярных переломов; однако она не лишена осложнений. Это зависит от клинической картины, хирургической оценки перелома и др. особенностей в челюстно-лицевой хирургии. ORIF способствует первичному заживлению костей без длительного периода межмаксимилляции при иммобилизации. Несмотря на ряд преимуществ, связанных с этим методом, пациенты сталкиваются с так