Оценка инфузионной терапии путем применения импендансометрии в периоперационный период у детей. Современный взгляд

Аннотация

В статье изложен современный взгляд на инфузионную терапию периопеционного периода основанный на биоимпедансометрии при анестезиологическом обеспечении у детей. Проведен анализ исследований и указаны более уязвимые части изучаемой тематики. Поставлена тактика работа для дальнейшего более глубокого изучения. Ключевые слова: биоимпедансный анализ, анестезиология, инфузионная терапия, детский возраст. Введение. Инфузионная терапия у детей при анестизиологическом обеспечении является сложной задачей, так как их состояние гидратации трудно оценить. Широко используются маркеры, такие как инвазивный, полученные внутрисосудистые давления признаны иметь серьезные недостатки в качестве меры гидратации и они не дают никакой информации о внесосудистом или внутриклеточном состоянии жидкости. Многие методы инвазивные что делает их не применимым в детской практике. Современная медицина требует неинвазивных но при этом точных методов. Основная часть. Во всей мировой медицины в данный момент одной из важных проблем является инфузионная терапия. К началу ХХI века в Европе и США были сформулированы основные положения мультидисциплинарного метода ускоренного восстановления хирургических больных после плановых операций. В англоязычной литературе появилась новая концепция обозначающаяся двумя терминами: «быстрый путь в хирургии» (Fast-Track Surgery — FTS) и «ускоренное восстановление после хирургических операций» (Enhanced Recovery After Surgery — ERAS). В этих протоколах отдельное внимание уделяется инфузионной терапии и голоданию периоперационного периода. Следует подчеркнуть, что голодание перед операцией начиная с полуночи прочно вошло в клиническую практику. Такой подход обосновывался риском задержки пищи и воды в желудке с последующим возникновением регургитации и аспирации во время вводного наркоза. Побочные эффекты такого ограничения очевидны: возможность развития гиповолемии, истощение запасов гликогена и гипогликемия, метаболический стресс что и привело возникновению выше указанных протоколов в мировую практику и более детального изучению данной проблематики. M. С. Brady и соавт. (2010) опубликовали метаанализ 22 рандомизированных исследований, посвященных предоперационному голоданию. Результаты позволили сделать вывод, что прекращение приема жидкостей, включая соки, воду, чай и кофе, за 2 часа до операции не увеличивает частоту аспирационных осложнений при плановых хирургических вмешательствах в сравнении с пациентами, голодавшими с полуночи до операции. Кроме того, не выявлено различий по количеству желудочного содержимого и его pH [41.]. Эта точка зрения была подтверждена и в последующих публикациях [42]. Европейское общество анестезиологов рекомендует прием прозрачных жидкостей за 2 часа до вводного наркоза, а также 6-часовой отказ от приема твердой пищи [43]. Особенно в детской практике где гиповолемия и гипогликемия может привести более грозным осложнениям нежели у взрослых пациентах, по нашему мнению требует тщательного исследования. Особое внимание мы уделили проблеме адекватности и эффективности инфузионной терапии в периоперационном периоде у детей. Так как эта задача на наш взгляд остается достаточно актуальной и в настоящее время, что обусловлено как анатомо- физиологическими особенностями детского организма, так и особенностями хирургического вмешательства. Инфузионная терапия во время анестезии у детей остается предметом дискуссий на протяжении последних десятилетий [3,4] Ошибки в периоперационном введении жидкости у детей могут привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу [5]. Точный мониторинг баланса жидкости у пациентов после операции является сложной задачей Наиболее распространённым методом определения состава тела человека и его постоянного периоперационого мониторинга на сегодняшний день является биоимпедансный анализ. Практическое применение биоимпедансного анализа в анестезиологии и реаниматологии началось в 1960-х году с работами французского анестезиолога А. Томассета с целю оценки состава тела человека, водных секторов организма, а затем и для изучения других компонентов состава тела [7]. Один из исследователей (M. Tsukamoto., et al. (2017)), в своих работах посвящённых интраоперационному введение жидкости в педиатрической практике с использованием анализа биоэлектрического импеданса во время хирургической стоматологии указал что инфузионная терапия имеет важное значение для достижения оптимальных результатов в послеоперационном периоде [8,9,10]. В последнее время, ограничение жидкости было рекомендовано что бы уменьшить осложнения после крупных хирургических вмешательств, но оставалось неизвестным в малоинвазивной хирургии [8-10]. Другие исследования тоже показали что предоперационное пероральный прием прозрачных жидкостей может быть безопасным до 2 ч до операции, а легкие закуски можно употреблять до 6 ч до операции [11, 12]. Однако обычное время голодания часто больше, чем ожидалось 6-10 ч [11]. Особенно, педиатрические пациенты могут быть более уязвимы к обезвоживанию, пото