ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ С МИОКАРДИТАМИ

Аннотация

Pneumonia in children is one of the pressing problems of pediatrics, which is determined by the continued high incidence and severe prognosis, especially in young children. The purpose of the study was to evaluate the effectiveness and use of levocarnitine in the treatment and prevention of myocarditis in children. We examined 150 children aged 1 to 5 years with pneumonia, whom we divided into 4 groups. The results proved that against the background of community-acquired pneumonia in children, all symptoms of acute heart failure are masked, the cause of which in most cases is acute coronary insufficiency; changes in the heart muscle with this 182 pathology in children increases the risk of severe undesirable complications from the heart, which must be included in the future The drug levocarnitine is included in complex therapy. Key words: acute myocarditis, community-acquired pneumonia, levocarnitine, children. Актуальность. Последние несколько десятилетий тяжелые пневмонии остаются одной из актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности, несмотря на использование новых принципов и методов лечения [5,7,8]. Одной из главных причин острого миокардита на сегодняшний день являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые остаются самыми распространёнными и глобальными заболеваниями у детей [10]. Сердечно-сосудистая недостаточность типична для пневмонии, особенно у детей раннего возраста. Она развивается бурно, уже на ранних стадиях заболевания. При неосложненном течении болезни имеет место клинически скрытая сердечная недостаточность, диагностируется с помощью инструментальных исследований таких как ЭКГ, Эхо КГ [9, 11]. При внебольничной пневмонии у детей нарушении функции сердечно-сосудистой системы может клинически проявиться в виде коронарной недостаточности, а чаще сердечно-сосудистой недостаточности [11]. Каждая эпидемия гриппа сопровождающихся с осложнением пневмонии у детей связано увеличением числа случаев острого миокардита, что определяет актуальность изучения этой проблемы. Гипоксия, патогенетически возникающая при пневмонии и тем более при пневмонии с миокардитами у детей, является мощным стрессорным фактором, способствующей развитию вторичной митохондриальной дисфункции, нарушению клеточного энергообмена и может быть связано с дефицитом L-карнитина. При нарушении клеточного метаболизма страдают наиболее энергозависимые органы и системы, среди которых дыхательная и сердечно-сосудистая системы [4]. В настоящее время накоплен клинический опыт по применению левокарнитина в педиатрии, разработаны рекомендации по его дозированию при различной патологии и состояниях у детей [1]. Принимая во внимание характер выявленных нарушений при ВПМ у детей, нами в качестве оптимального препарата с метаболическим действием выбран «Элькар®» дествующее вещество левокарнитин. Препарат применялся в дозе 100 мг/сутки в 2 приема внутрь, в течении всего срока лечения больных. 183 Цель. Оценить эффективность лечения левокарнитином при внебольничных пневмониях с миокардитами у детей. Материалы и методы исследования. Проанализировано результаты комплексного лечения 150 больных детей с внебольничной пневмонией на базе I и II детских отделений и отделений интенсивной терапии Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Изучены результаты анамнестических, клинических, общепринятых лабораторных, микробиологических, вирусологических, инструментальных и специальных методов обследований у 150 детей с внебольничными пневмониями в возрасте от 1 месяцев до 5 лет, из них 120 больных с сопутствующими миокардитами. При проведении анализа эффективности различных терапевтических подходов на 2- м этапе исследования 120 детей с внебольничными пневмониями с миокардитами (больные из группы В и С с 1-го этапа исследования) были разделены на 4 группы: Во I группу 30 больных с внебольничной пневмонии с миокардитом получавшие стандартную терапию. Во II группу 30 больных с внебольничной пневмонии с миокардитом получавшие пентоксифиллин в комплексе стандартной терапии. В III группу – 30 больных с внебольничной пневмонии с миокардитом получавшие левокарнитин в комплексе стандартной терапии. В IV группу - 30 больных с внебольничной пневмонии с миокардитом получавшие пентоксифиллин и левокарнитин в комплексе стандартной терапии. Все группы были сопоставимы по возрасту, полу, этиологии заболевания, тяжести течения, осложнениям, сопутствующей патологии и проводимой базисной терапии. Критериями исключения из исследования явились больные с хроническими (наследственными) заболеваниями бронхолегочной системы и врожденными пороками сердца закономерно сопровождающихся сердечно-сосудистыми изменениями. Формирование групп и подгрупп с целью оценки диагностики и эффективности лечения проводилось с соблюдением принципов рандомизации и простого слепого метода. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей. Верификация диагноза