РЕЗЕКЦИЯ ЕДИНЫМ БЛОКОМ РАКА ПЕЧЕНОЧНОГО ИЗГИБА ТОЛСТОЙ КИШКИ НА СТАДИИ Т4B С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Аннотация

In 2020, a patient with. 63 years of age received treatment in the National Cancer Center. On ultrasound in the projection of the 5-6 segment of the liver, a tumor emanating from the intestine was found. Histology - adenocarcinoma. Endoscopy determines the deformation of the lumen of the body and the antrum of the stomach, with narrowing of the lumen, impassable to devices. During gastrointestinal radiography, the pre-pyloric part of the stomach, in the area of the duodenal bulb, is narrowed, deformed, with the formation of a colonic fistula. With MSCT, the volumetric formation of the ascending part of the colon is determined 377 at the level of the hepatic angle, with the germination of the medial part of the right lobe of the liver, the duodenum is infiltrated. On 16.10.2020, the patient underwent surgery in the volume of combined pancreatoduodenal resection with right-sided hemicolectomy and resection of IV and V segments of the liver en bloc. On the 13th day after the operation, the patient was discharged from the hospital. There were no postoperative complications. Histology – moderately differentiated adenocarcinoma of the ascending part of the large intestine with germination into the duodenum, stomach and IV-V segments of the liver, which was confirmed by the IHC study. The patient received 2 cycles of chemotherapy 5FU/oxaliplatin (FOLFOX). The patient refused further chemotherapy and died 6 months later from a concomitant disease of the cardiovascular system. Summing up, it can be concluded that resection with a single block in patients with T4b has an acceptable survival, morbidity and mortality, but additional case studies concerning long-term survival are needed. To achieve the best oncological result, interdisciplinary teamwork and multimodal treatment regimens can be used, and this procedure should be performed by experienced surgeons. Keywords: colorectal cancer, single block resection, pancreatoduodenal resection, right-sided hemicolectomy, liver resection, multivisceral resection. Введение. Колоректальный рак (КРР) является широко распространенным заболеванием во всем мире. Местно-распространенный рак толстой кишки (стадия Т4) составляет 5-28% всех колоректальных злокачественных новообразований на момент постановки диагноза [1,2] и чаще встречается в ректосигмоидном отделе (66–89%). Колоректальный рак является третьим наиболее часто диагностируемым раком у мужчин и вторым среди женщин: ежегодно регистрируется 1,8 миллиона новых случаев и 881 000 смертей во всем мире, и занимает второе место по смертности от злокачественных опухолей [3,4]. Данный тип опухоли составляет отдельный подкласс колоректальных опухолей, характеризующийся агрессивным локальным поведением в виде инвазии окружающих тканей или органов и зачастую отсутствием отдаленных метастазов, при постановке диагноза [5-7]. Выживаемость, в таких случаях, после мультивисцеральной резекции составляет 58% и 43% для II и III стадий, соответственно. В 25% случаях пациенты с колоректальным раком имеют отдаленные метастазы при постановке диагноза, и большинство из них являются нерезектабельными [8,9]. Выживаемость пациентов, перенесших маргинальную негативную мультивисцеральную резекцию, аналогична выживаемости пациентов без вовлечения соседних органов на основе согласованной стадии, следовательно наличие положительного края ухудшает общую выживаемость [1,10,11]. Кроме того, есть предположение, что отдаленные результаты, при местно- распространенном колоректальном раке, будут такими же, как и при опухолях, где нет прямой инвазии в соседние органы [1]. Адекватное хирургическое лечение с помощью мультивисцеральных резекций, когда это 378 необходимо, может привести к благоприятному исходу [12,13]. Однако резекция опухоли en bloc является сложной хирургической задачей, и риск осложнений и смерти должен быть сопоставлен с преимуществами выживания. Согласно Harish K. и Cirocchi R. и соавт. частота послеоперационных осложнений мультивисцеральных и стандартных резекций составляет 11,4% и 11,5% соответственно; 30-дневная операционная летальность составляет 3,4% и 3,6% соответственно, что показывает целесообразность расширенного вмешательства [5,14]. Местно-распространенный правосторонний рак толстой кишки может прорастать в двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь и в очень редких случаях может прорастать в печень [15-17]. Местно-распространенный рак правого отдела толстой кишки, с инвазией в окружающие органы, представляет собой серьезную проблему даже для опытных хирургов. Эта ситуация может потребовать сложного хирургического вмешательства, которое включает панкреатодуоденальную резекцию en bloc в сочетании с правосторонней гемиколэктомией [12,18], а при наличии инвазии в печень, дополнительно требуется одномоментная резекция пораженного сегмента печени. Считается, что радикальная правосторонняя гемиколэктомия с гастропанкреатодуоденальной резекцией, является предпочтительной операцией при запущенном местно-распространенным