КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА СОСТОЯНИИ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПЕРЕБОЛЕВШИХ COVID-19

Аннотация

Coronavirus causes severe consequences in the heart, lungs, brain, maxillofacial bones, blood vessels and other vital human systems and organs. Patients who have had COVID-19 develop complications such as cavernous sinus thrombosis, osteomyelitis/osteonecrosis of the facial bones. The severity and duration of post-Covid consequences depends on the severity of the illness, concomitant diseases, etc. During the COVID-19 pandemic, an increase in the incidence of mucormycosis, aspergillosis, and candidiasis associated with antibacterial, immunosuppressive treatments for COVID-19 has been reported. Mucormycosis is a life-threatening infection that occurs in individuals with weakened immune systems, diabetic ketoacidosis, neutropenia, and elevated levels of available serum iron. This article discusses the main skeletal and soft tissue pathomorphological manifestations of thrombosis and mucormycosis of the maxillofacial region in patients who have recovered from COVID-19. Key words: COVID-19, mucormycosis, osteomyelitis, osteonecrosis, complications. COVID-19 и его осложнений остается важной темой в медицинском и научном сообществе. [1]. У многих больных с COVID-19 наблюдаются нарушения свертываемости, которые имитируют другие системные коагулопатии, в частности тромбоз ведет частичное или полное перекрытие просвета артерии или вены сгустком из белков плазмы крови и форменных элементов. Частичный блок приводит к кислородному и энергетическому голоданию тканей, а полный ー к их отмиранию. Закупорка синусов головного мозга, особенно кавернозного несет опасность, поскольку через него проходит несколько черепно-мозговых нервов и внутренняя сонная артерия. Кроме этого воспалительные заболевания носа, приносовых пазух, кожи лица и головы, тоже может являться причиной септического тромбоза кавернозного синуса ー у больных перенесших COVID-19. [1, 3, 4, 5]. Клиническое течении данной патологии отмечается полисиндромными признаками, который выявляется офтальмологическое нарушения-птоз, ухудшении зрении, слепота, эндофтальмит, периорбитальный отёчность и тд, нейропатия-III, IV, V, VI ветви черепно-мозговых нервов, синдром 367 глазничной щели и ишемические изменении головного мозга. У больных с ТКС механизм возникновения остеомиелита гематогенного характера (вызываемый эндогенной микрофлорой, проникающей в кости по кровеносным сосудам из эндогенных очагов инфекции, мукормикоз) и за счёт тромбоза развивается микроангиопатии и нейропатии [6, 8, 10]. Во время пандемии COVID-19 было зарегистрировано повышение случаев мукормикоза, аспергиллеза и кандидоза, связанных с антибактериальным, иммуносупрессивным лечением COVID-19 [9]. Мукормикоз - это опасная для жизни инфекция, которая возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, диабетическим кетоацидозом, нейтропении, повышенным уровни доступного железа в сыворотке крови. Развитие ТКС и данный инфекции имеет взаимосвязи так как, зарубежной литературе имеется публикации как «рино-орбитал или рино-орбита-церебрал мукормикоз» именно о больных с таким клиническим течением. Всё в совокупности ведет к воспалительному явлению и кислородному и энергетическому голоданию тканей, что приводило к их отмиранию и некрозу верхней челюсти, особенно нёба, глаз, слизистой оболочки носа и редко мягких тканей подглазничной области. [12, 14, 15]. Несмотря на агрессивную терапию, которая включает медикаментозную (антикоагуляции, антибактериал, антифунгал и др.) и хирургическую (удаление некротических тканей, тщательная хирургическая обработка раны) общий уровень смертности высок. В этом статье обсуждаются основные скелетные и мягкотканные проявления тромбоза и мукормикоза челюстно-лицевой области у переболевшими COVID-19. Материалы и методы исследования. Патоморфологическое исследование проводилась у резецированных нёб и верхней челюсти в результате остеонекроза, некротических биоптатах из слизистой оболочки носа и нёба, полученный 200 тотальных операций такие как, секвестрэктомия (резекция) верхней челюсти, fess (functional endoscopic sinus surgery) и инокуляция (экзентерация) глаз проведенных операций, а также биоптатами полученных из челюсти, носа в многопрофильной клинике Ташкентской медицинской академии и в клинике “ПРОФМЕДСЕРВИС”. Больные с постковидным синдромом госпитализированы с диагнозом тромбоз кавернозного синуса, остеонекроз (остеомиелит) верхней челюсти, геми/пансинусит, мукормикоз с июня 2020 года по января 2021 года. Биопсийный, операционный или секционный материал после фиксации формалином подвергали обезвоживанию и заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали срезы толщиной 4 мкм. В дальнейшем срезы окрашивали гематоксилином и эозином, проводили PAS-реакцию (periodic acid – Schiff reaction) и окраску по методу Гомори–Грокотта для выявления элементов гриба в тканях. Патогистологические особенности ткани исследовали при помощи сканирующего электронного микроскопа SDPTOP C40 368