«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В ГИНЕКОЛОГИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Аннотация

The frequency of acute gynecological diseases requiring surgical intervention is 26% of the total number of gynecological pathologies. The purpose of the study was to compare laparoscopic and laparotomic methods of treating acute abdomen in gynecological patients in the city of Samarkand. Based on the data obtained, we can say that laparoscopy replaces laparotomy in large steps, which is quite justified. Laparoscopy has higher efficiency, less blood loss, reliable hemostasis and less trauma to organs. Keywords. acute gynecological diseases, laparoscopic and laparotomic methods, peritoneal irritation, torsion of ovarian cysts, ectopic pregnancy. Актуальность. Частота острых гинекологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства, составляет 26% от общего числа гинекологических патологий [1, 3, 11]. При оказании неотложной помощи гинекологическим больным до недавнего времени и локально все еще применяется лапаротомный доступ, что в дальнейшем может привести к нарушению менструальных функций, фертильности и т.д. Эти проблемы можно решить с помощью лапароскопической хирургии, которая в последнее время приобретает все большее значение из-за минимальной травматичности. По 228 данным современных гинекологических клиник, эти операции постепенно выходят на лидирующие позиции; до 70-90% оперативных вмешательств в зарубежных странах выполняются лапароскопически [8, 9, 15]. В полномасштабном исследовании с участием 1771 девушки до 17 лет Дьяканова Е.Ю. и др., (2018) представили данные об эффективности лапароскопических и открытых операций у девочек с различными формами гинекологической патологии. Авторы установили, что лапароскопические операции дают косметический эффект, сокращают продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери, сокращают продолжительность послеоперационного обезболивания, быстрее восстанавливают перистальтику и энтеральное питание. Кроме того, продолжительность пребывания больных в стационаре сокращается в 2 раза. Цель исследования. Сравнить лапароскопический и лапаротомные методы лечения острого живота у гинекологических больных города Самарканда. Материалы и методы. Для сравнительной характеристики были взяты 20 пациенток, поступивших с симптомами «острого гинекологического живота» и обратившихся за неотложной медицинской помощью в Самаркандский филиал Республиканского научного центра скорой медицинской помощи в 2023 году. Обследованные в ходе исследования женщины были разделены на 2 группы в зависимости от использованного метода хирургического вмешательства: первая группа - 10 женщин, оперированных лапароскопическим методом и вторая группа - 10 женщин, оперированных методом лапаротомии. Обследование женщин включало: определение клинико-анамнестических особенностей, лабораторную диагностику (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ свертываемости крови, коагулограмму, биохимический анализ крови), инструментальные методы (УЗИ органов малого таза и брюшной полости). Общие показатели анализа крови рассчитывали автоматически на гематологических анализаторах типа «CELL-DYN 1700» и «CELL-DYN 400» ABBOTT DIAGNOSTICS (США), скорость оседания отдельных эритроцитов определяли через 1 час с использованием 5% 0,25 раствора нитрата натрия. . Биохимические исследования крови проводились с использованием следующих аппаратов: «ЭКСПРЕСС ПЛЮС» разработки «BAYER» (Германия). Определяли общий и непрямой билирубин, сахар крови, мочевину и креатинин. Электролиты крови контролировали согласно указаниям Medica Corp. по электролитам крови. На 229 ионоселективном анализаторе «Easy Lyte» (США). Исследование общего анализа мочи включало микроскопическое исследование осадка, при котором выявлялось наличие лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов солей, цилиндров и эпителиальных клеток; наличие белка определяли с помощью 3 или 15%-ного раствора сульфалициловой кислоты. Поскольку количество наблюдений было небольшим, учитывались только средние значения и их отклонения. Результаты и обсуждение. Возраст больных колебался от 22 до 48 лет, в среднем 33,4+-2,2 года. Все пациенты предъявляли жалобы на острые боли в животе и нижних отделах живота и имели клиническую картину острого живота. В анамнезе и данных наследственности особенностей не было. Всем больным проведено стандартное обследование по протоколу, установлен диагноз и показаны показания к хирургическому лечению. В структуре диагнозов (рис. 1) в первой группе доминировала внематочная беременность (50%), а во второй группе основное место делили разрыв кисты (40%) и внематочная беременность (40%). 60% 50% 50% 40% 40% 40% 30% 30% 20% 20% 20% 10% 0% внематочная беременность разрыв кисты яичника перекрут кисты яичника 1 группа 2 группа Рисунок 1. Структура диагнозов В целом объем оперативного вмешательства был одинаковым в обеих группах. Среднее время операции при лапароскопическом методе во всех случаях занимало 40-45 минут, а при лапаротомии время операции имело разный разброс: в 5% случаев операция выполнялась за 15 минут, а в 20% случаев