СИМПТОМЫ ОСТРОГО ЖИВОТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

The most common operations for acute abdomen are ectopic pregnancy (67.4%), ovarian apoplexy (25.1%) and adnexal torsion (5%). The purpose of the study was to evaluate the possibilities of differential diagnosis of symptoms of acute abdomen in women. Based on the data obtained, we can conclude that the symptoms of “acute gynecological abdomen” are most easily differentiated based on medical history and ultrasound data. In advanced cases of hemoperitonia, it is more difficult to distinguish the nature of the pain than in other situations. Key words: acute gynecological diseases, laparoscopic and laparotomic methods, algomenorrhea, ectopic pregnancy, pelvic organ injuries. Актуальность. Боль в животе – одна из наиболее частых причин обращения за неотложной помощью. Особенно актуальна эта проблема, когда мы говорим о синдроме «острого живота» у девушек, молодых женщин и женщин, поскольку у этой категории больных к структуре причин болей в животе добавляется огромное количество гинекологических патологий: острые воспалительные заболевания. придатков матки (сальпингит, аднексит, оофрит, сальпингофрит, пельвиоперитонит); заболевания, 223 вызывающие внутрибрюшное кровотечение (апоплексия яичника), кистозные образования придатков матки, перекрут придатков матки, опухолевые образования, овуляторный синдром, альгоменорея, внематочная беременность, травмы органов малого таза [1-4]. Эти заболевания могут проявляться как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим заболеванием, например острым аппендицитом. Далее речь пойдет об аппендикулярно-генитальном синдроме – состоянии, при котором имеется взаимосвязь воспалительного процесса придатков матки и аппендикса [3, 5]. Дифференциальная диагностика гинекологических заболеваний, вызывающих клиническую картину «острого живота», и наиболее распространенного хирургического заболевания — острого аппендицита, может быть затруднена, поскольку клиническая картина этих патологий весьма схожа, учитывая анатомическую близость отростка и органов малого таза и в то же время разнообразны. Разнообразие будет зависеть от локализации процесса, тяжести, времени от начала заболевания [1, 4, 6]. Особого внимания заслуживают воспалительные заболевания придатков матки, кистозные и опухолевые образования, а также перекрут придатков матки, поскольку ошибки диагностики могут привести к различным осложнениям, репродуктивной дисфункции и бесплодию [5, 7, 8]. Все это требует от врача дополнительных знаний о диагностике и лечении этих заболеваний. В диагностике приоритет отдается клиническому обследованию [4]. Для успешной диагностики заболеваний, вызывающих боль в животе, используются дополнительные методы исследования, такие как ультразвуковая сонография и видеолапароскопия, возможности которых не ограничиваются установлением диагноза. Лапароскопические вмешательства также позволяют определить дальнейшую тактику ведения больных, выполнять симультанные операции, снизить хирургическую травматичность, эффективны при лечении гинекологической патологии, вызывающей синдром «острого живота» [8, 9]. Учитывая тот факт, что данные хирургические вмешательства уже предполагают травмирование репродуктивных органов, а иногда и резекцию или эктомию, для сохранения фертильности необходимо тщательно продумывать план лечения с минимальной травматизацией. Цель исследования. Оценить возможности дифференциальной диагностики симптомов острого живота у женщин репродуктивного возраста. 224 Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные пациентов, поступивших с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией или без нее. У всех больных имелась клиническая и объективная картина острого живота. Обследование женщин включало: определение клинико-анамнестических особенностей, лабораторную диагностику (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ свертываемости крови, коагулограмму, биохимический анализ крови), инструментальные методы (УЗИ органов малого таза и брюшной полости). Результаты и обсуждение. Возраст больных колебался от 22 до 48 лет, в среднем 33,4±2,2 года. Все пациенты предъявляли жалобы на острые боли в животе и нижних отделах живота. Трудности дифференциальной диагностики возникали при диффузных формах заболевания, когда возник гемоперитониум. Они часто сопровождались неопределенной локализацией, то есть больной жаловался на боли в брюшной полости и не мог указать конкретный квадрант. При переходе больного из лежачего положения в горизонтальное боль резко усиливается. Это происходит из-за скопления крови и воспалительного экссудата в брюшной полости, раздражающих нервные окончания. Этим же объясняется напряжение мышц передней брюшной стенки. В 40% случаев больные принимали спазмолитики самостоятельно. В то же время у 20% наблюдалось временное улучшение на 20-30 минут. В 20% случаев больные принимали таблетированные формы нестероидных противовоспалительных препаратов, что способствовало мнимому улучшению состояния также на определенное время. В анамнезе и данных наследственности особенностей не было. В лабор