Клинический случай дилатационной кардиомиопатии, осложнённой желудочковой экстрасистолией и тромбом левого желудочка

Аннотация

Описан клинический случай ДКМП у девочки с образованием тромба в ЛЖ, выраженной сердечной недостаточностью и нарушением ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии. При первой госпитализации ребенка состояние усугублялось такими осложнениями терапии ГКС как синдром Иценко- Кушинга и хронический гастрит. Отмена преднизолона, назначение антикоагулянтной терапии гепарином и варфарином привело к лизису тромба, восстановлению нормального ритма сердца, уменьшению размеров левого желудочка и повышению ФВ с 28 до 39%. Ключевые слова: ДКМП, тромб в ЛЖ, экстрасистолия, антикоагулянтная терапия Shadieva Halima Nuriddinovna, Ph.D. Assistant at the Department of Propedeutics of Childhood Diseases Samarkand Medical Institute Uzbekistan Haydarova Sarvinoz Haydarjonovna, Ph.D. Assistant at the Department of Propedeutics of Childhood Diseases Samarkand Medical Institute Uzbekistan Mamutova Evelina Sergeevna, Assistant at the Department of Propedeutics of Childhood Diseases Samarkand Medical Institute Uzbekistan CLINICAL CASE OF DILATED CARDIOMYOPATHY COMPLICATED BY VENTRICULAR EXTRASYSTOLE AND LEFT VENTRICULAR THROMBUS ANNOTATION The article describes a clinical case of DCMP in a girl with the formation of a thrombus in the LV, severe heart failure and cardiac arrhythmia by the type of ventricular extrasystole. At the first hospitalization, the condition was aggravated by such complications of hormone therapy as Itsenko-Cushing syndrome and chronic gastritis. The cancellation of prednisone, the appointment of anticoagulant therapy with heparin and warfarin led to thrombus lysis, restoration of normal heart rhythm, reduction in the size of the left ventricle and an increase in ejection fraction from 28 to 39%. Key words: DCMP, thrombus in LV, extrasystole, anticoagulant therapy 51 JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ №3,2 (том II) 2021 Актуальность: Согласно определению нагрузке, не обследовалась, лечение на тот момент не Комитета экспертов, ВОЗ дилатационная получила. В январе 2020 года состояние девочки кардиомиопатия (ДКМП) – заболевание сердца резко ухудшилось, появились генерализованные неустановленной этиологии, характеризующееся отеки, одышка. Был установлен диагноз ДКМП, необструктивным расширением ЛЖ, сниженной неоднократно госпитализирована в Нукусе, контрактильной способностью миокарда, что ТашПМИ, НИИ Педиатрии, отделении сопровождается выраженной сердечной кардиохирургии ОДММЦ. недостаточностью [1,2]. Истинная частота ДКМП у При первом поступлении в отделение детей неизвестна, однако по данным различных кардиохирургии ОДММЦ была гормонозависимой, с авторов у детей они встречается с частотой 5-10 одышкой, сердцебиением, генерализованными случаев на 100000 населения в год, среди отеками, упорной рвотой, отсутствием аппетита. кардиологических больных – 0,5% [2]. Из анамнеза девочка ранее не болела Вирусная гипотеза развития ДКМП считается ревматизмом, другими заболеваниями общепризнанной, однако скорее всего, вирусы соединительной ткани, при проведении обследования являются лишь пусковым фактором во многих в различных клиниках не выявлено ВИЧ, гепатита, случаях заболевания [2,3]. У больных с ДКМП исключен туберкулез, никогда не обращалась по выявляют разнообразные нарушения клеточного и поводу каких-либо сердечно-сосудистых гуморального иммунитета. Часто выявлют высокий заболеваний, диабета. Наследственность по этим титр аутокардиальных антител к миозину тяжелых заболеваниям также не отягощена. Заболевание, в цепей, β-адренорецепторам, мускариновым целом, ни с чем не связывает. рецепторам, ламинину, митохондриальному белку и При первом поступлении год назад общее др. Семейные формы заболевания, видимо, состояние больной тяжелое. Отёки на конечностях. позволяют сделать вывод о генетическом Кожные покровы бледные, лицо одутловатое. У детерминировании иммунного ответа при ДКМП. девочки отмечаются признаки синдрома Иценко- Обнаружение моноклональных антигенов системы Кушинга (диспропорциональное ожирение) (фото 1), НLА В12, В27, ДР4, ДР5 на клетках эндокарда и в связи с длительным приемом преднизолона, что эндотелия рассматриваются как маркер ДКМП[2,3,4]. сказывалось на психологическом состоянии В настоящее время снижение контрактильной пациентки. Частота дыхания 30 в мин. Легочный звук способности миокарда при ДКМП связывают с притуплен в нижних отделах. В легких ослабленное увеличением уровня фактора некроза опухолей[2,5]. везикулярное дыхание. Хрипов нет. Верхушечный При ДКМП отмечается атрофия и альтерация толчок в VI межреберье слева. Границы сердца расширены в обе стороны, преимущественно влево. кардиомицитов с заместительным склерозом в Тоны сердца приглушены, выслушиваются частые отличие от миокардита, при котором, согласно экстрасистолы. Шум систолический, на верхушке. Даласским критериям характерны изменения Частота сердечных сокращений 120 в мин. кардиомиоцитов в виде некроза или другого вида Артериальное давление: на правой руке - 100/90. дестр