Современные подходы обучения студентов-медиков комплексной лучевой диагностике нефробластом у детей

Аннотация

Наиболее актуальных проблем, стоящих перед современной педиатрией и нефрологией, является хроническая болезнь почек (ХБП), которая связана с ранним началом нарушений у пациентов в детском возрасте, постоянным ростом частоты хронических прогрессирующих заболеваний почек и возникновением хронической почечной недостаточности (ХПН). Несмотря на последние достижения в нефрологии, уменьшение риска проблем, связанных с замедленного формирования ХПН и снижения функции почек, остается сложной задачей в раннем выявлении и профилактике заболеваний почек различной этиологии. Ключевые слова: почка, лабораторная диагностика, комплексная эхография, допплерография, хроническая болезнь почки. АКТУАЛЬНОСТЬ Нарушение уровня креатинина в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет называется хронической болезнью почек (ХБП). ХБП основывается на степени поражения почек, рассчитанной по сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (т.е. <60 мл/мин на 1,7 м 2 ) в течение более трех месяцев [1, 2]. Ультрасонография является неинвазивным и недорогим методом исследования с достаточным количеством анатомических деталей, необходимых для диагностики заболеваний почек без облучения или контрастирования пациента, и, следовательно, заменила стандартную рентгенографию в нашей стране и за рубежом [3-5]. Все эти факторы способствуют раннему выявлению и прогнозированию нарушений функции почек, необходимых для принятия терапевтического решения. При применении эхографии в В-режиме изучается длина почки, толщина и эхогенность почечной паренхимы, помимо этого, данный режим даёт возможность детализации чашечно-лоханочной системы [6]. 132 Международная научно-практическая конференция «Современные тенденции при обучении иностранному языку в XXI веке» Эти сведения помогают определить степень повреждения почечной паренхимы и возможность его обратимости [7, 8], а также принять решение о проведении биопсии почки [9]. При интерстициальном фиброзе и гломерулосклерозе из-за фиброзирования эхогенность паренхимы увеличивается [10], также повышение эхогенности может встречаться при интерстициальном воспалении. Существует значительная корреляция между длиной почки, эхогенностью паренхимы, гломерулярным склерозом или канальцевой атрофией [2]. Морфологию почек можно определить с помощью ряда методов, включая измерение длины и объема почек, а также толщины коркового слоя почек. Функцию почек также можно оценить по длине почки и толщине коркового слоя, и на ее основе можно принять важные клинические решения. Поэтому проводятся динамические эхографические исследования для выявления прогрессирования почечной недостаточности или ее выздоровление. Хотя объем почечной паренхимы является достаточно точным измерением у больных с терминальной стадией почечной недостаточности, у здоровых пациентов достаточно измерения продольной длины почки. Следовательно, УЗИ является информативным методом для подтверждения почечной недостаточности и прогрессирования заболевания. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить возможности комплексной эхографии в диагностике хронической болезни почек (ХБП). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Все обследования проводились в отделении лучевой диагностики Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре нефрологии и трансплантологии почек. Учитывались все пациенты, направленные на УЗИ почек, у которых был повышенный креатинин, общее количество больных составила 70. В группу обследования вошли пациенты с ХБП в стадии 3/4/5 и СКФ <60 мл/мин, (41 (58,5%) мужчин и 29 (41,5%) женщин). Из исследования были исключены пациенты с острым повреждением почек, с трансплантированной почкой, находящиеся на гемодиализе, хроническими заболеваниями печени и единственной почкой. Комплексную эхографию почек выполняли с использованием стандартного ультразвукового аппарата Aplio 500 (Япония) в режимах серой шкалы, цветного допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии с использованием конвексного датчика частотой 3,5-5,0 МГц. Эхогенность паренхимы как печени, так и почек оценивали с помощью визуализации с низкой гармоникой ткани и уменьшением спеклов, чтобы уменьшить смещение между тканями. Компенсация усиления и 133 Международная научно-практическая конференция «Современные тенденции при обучении иностранному языку в XXI веке» временного усиления настраивалась вручную. Объем и толщину измеряли в сегменте, перпендикулярном предполагаемой продольной оси почки, в соответствии с продольной визуализацией. Не было необходимости держать ультразвуковой датчик перпендикулярно коже, однако уровень этого поперечного среза был помещен достаточно близко к воротам почки, но в то же время свободен от лоханки. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Термин «ХБП» относится к прогрессирующему повреждению почек, которое может усиливаться с течением времени и обуславливается структурными или функциональными проблемами. Почки перестают функционировать по мере усугубления повреждения, независимо от того, происходит снижение СКФ или нет. Об этом свидетельствуют дан