Эффективная и безопасная антибактериальная терапия при респираторных инфекциях как результат соблюдения принципов антибактериальной терапии

Аннотация

Соблюдение принципов антибактериальной терапии поможет врачам эффективно и безопасно применять антибактериальные препараты, снизить развитие резистентности микробов к антибактериальным препаратам. Ключевые слова: антибактериальная терапия, антимикробный препарат, антибиотики, принципы терапии, резистентность, респираторные заболевания, респираторные инфекции, доза, режим дозирования, эффективная терапия, безопасная терапия. АКТУАЛЬНОСТЬ По данным различных фармакоэпидемиологических исследований, в 20-50% случаев острых респираторных инфекций назначение антибиотиков признано не оправданным [25, 28-30]. Избыточное применение антибиотиков, неконтролируемое применение их, самолечение пациентами, недостаточные дозы, несоблюдение режима дозирования, широ- кое применение воспроизведённых препаратов с недоказанной биоэквивалентностью и сомнительным качеством привело к появлению и распространению антибиотикорезистентных штаммов бактерий. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ Соблюдая принципы антибактериальной терапии обеспечить эффективное и безопасное применение антибактериальных препаратов при респираторной инфекции. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Анализ применения антибактериальных препаратов на практике в клинике ТашПМИ; анализ литературных данных о применении антибактериальных препаратов при респираторных заболеваниях. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Последнее десятилетие ознаменовалось широким распространением антибиотикорезистентных штаммов наиболее частых возбудителей внебольничных инфекций, прежде всего, дыхательных путей (пневмококк), что требует, внедрения мероприятий по сдерживанию 44 «Актуальные проблемы современной фармакотерапии» Республиканская научно-практическая конференция распространения резистентности в плане соблюдения принципов выбора антибиотика и его дозирования при лечении респираторных инфекций [2, 15, 16, 17]. В отделении пульмонологии клиники ТашПМИ у больных респираторной инфекцией назначались следующие антибиотики: 68% больных получали цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) и 4 поколения (цефепим), 32% больных – аминопенициллины (ампициллин, амоксиклав). Антибиотики получали дети, у которых высокая температура тела наблюдалась более 3-5 дней, что свидетельствовало о присоединении бактериальной инфекции. Дозы соответствовали возрасту и тяжести состояния, режим дозирования соблюдался, курс антибиотикотерапии составил в среднем 5-7 дней. При назначении антимикробных средств необходимо соблюдать принципы антибиотикотерапии. 1. Антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний: определённая или предполагаемая бактериальная инфекция. Главный принцип – целенаправленное назначение антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя. При выборе антимикробных препаратов необходимо учитывать характер возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Необходимо знать региональную ситуацию с антибиотикорезистентностью наиболее актуальных возбудителей и учитывать наличие у пациента риска инфицирования данными устойчивыми возбудителями. Антибактериальный препарат нужно выбирать так, чтобы он обладал максимальной эффективностью и минимальной токсичностью в сочетании с наименьшей стоимостью. Необходимо избегать назначения антимикробных препаратов низкого качества и с недоказанной эффективностью. Евразийские рекомендации по рациональному использованию антибиотиков в амбулаторной практике обращают внимание на разделение антибактериальных средств на 1-й, 2-й и 3-й линии терапии вместо допускающего более широкое толкование деления препаратов на средства выбора и альтернативные. 1-я линия: препарат, обеспечивающий высокую клиническую эффективность у большинства пациентов при минимальном влиянии на рост резистентности основных респираторных возбудителей при массовом применении в популяции и максимально безопасный для пациента; при большинстве респираторных инфекций антибиотиком 1-й линии является амоксициллин, при некоторых инфекциях (например, ХОБЛ) также амоксициллин/клавуланат;2-я линия: препарат активен против основных возбудителей, применяется при высокой вероятности резистентности ключевых возбудителей, при затяжных, рецидивирующих инфекциях, сложных клинических ситуациях; к препаратам 2-й линии терапии острых 45 «Актуальные проблемы современной фармакотерапии» Республиканская научно-практическая конференция инфекций дыхательных путей отнесены амоксициллин/клавуланат и пероральные цефалоспорины II–III поколений – цефиксим, цефдиторен и цефуроксим аксетил ;3-я линия: анафилаксия на бета-лактамы, отсутствие эффекта от предыдущей терапии, невозможность назначения антибиотиков 1-й или 2-й линии; к препаратам 3-й линии отнесены 14- и 16-членные макролидные антибиотики – кларитромицин и джозамицин с указанием на предпочтительный выбор джозамицина при респираторных инфекциях из-за более низкого уровня резистентности S.pneumoniae и S.pyogenes, а также респираторные фторхинолоны – левофлоксацин и моксифлоксацин. Эксперты исключили 15-членный макролид азитромицин из рекомендованных