РЕЗУЛЬТАТЫ И ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ВПЕРВЫЕ В УЗБЕКИСТАНЕ МАММОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА В БУХАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

A brief review of the main methods of breast cancer screening is presented. The effectiveness of mammography as a screening method in reducing mortality from breast cancer has been proven, and limitations of the method are indicated. The main trend to improve the efficiency of screening is the transition to digital technologies. Properly organized screening with the active participation of the population reduces mortality from breast cancer by 30%. Key words: breast cancer, screening, mammography. Основная часть. Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости женщин занимает 1 место. Заболеваемость РМЖ с каждым годом неуклонно растет на 1–2%, ежегодно в мире регистрируют более 1 млн. новых случаев. Рак молочной железы в 2021 г выявлен у 1500 женщин в Бухаре, что составляет 20,7% в структуре заболеваемости злокачественной патологии. За последние десять лет в Бухаре отмечается рост заболеваемости РМЖ на 29,1%. Ежегодно около 100 пациенток РМЖ погибают от этого заболевания. Одной трети этих потерь можно было бы избежать при скрининге – превентивном маммографическом обследовании здоровых женщин, позволяющем выявить ранние, излечимые формы опухолей. Угрожающие тенденции последних 10 лет – «омоложение» рака молочной железы. Так, частота возникновения РМЖ у женщин от 19 до 39 лет выросла на 34%. Это заставляет искать пути ускорения внедрения новейших технологий не только для выявления ранних признаков болезни, но и для разработки мер их предупреждения. РМЖ, диагностированный на ранних стадиях, характеризуется благоприятным прогнозом и высокими показателями безрецидивной и общей выживаемости: при I стадии пятилетний срок переживают 95–100% больных. Ранняя диагностика и адекватное лечение РМЖ с учетом биологических особенностей опухоли обеспечивают полноценную социальную реабилитацию больных. Скрининг в настоящее время является основным методом доклинической диагностики рака и вторичной профилактикой РМЖ. 9 6 International scientific journal ISSN: 2181-3906 «MODERN SCIENCE АND RESEARCH» 2023 VOLUME 2 / ISSUE 5 / UIF:8.2 / MODERNSCIENCE.UZ Цель скрининга РМЖ – сократить смертность за счет обнаружения опухоли до клинического проявления. Для качественного проведения маммографического скрининга по данным ВОЗ необходимо: 1. наличие парка современного диагностического оборудования: маммографов, в том числе цифровых маммографов, комплексов для стереотаксической биопсии непальпируемых опухолей, ультразвуковых аппаратов с высоким разрешением; 2. активное участие в скрининге женского населения (не менее 70% от подлежащих обследованию); 3. направление на скрининговое обследование только здоровых женщин, не предъявляющих жалоб на наличие опухоли в молочной железе; 4. возраст обследуемых – 50–69 лет; 5. наличие канцер-регистра для точного учета показателей заболеваемости и смертности. С разных странах проведено 8 рандомизированных исследований скрининга РМЖ. Результаты исследований показали значение маммографии, клинического обследования (CBE – Clinical Breast Examination) и самообследования (BSE – Breast SelfExamination) молочных желез и их влияние на показатели смертности от РМЖ. Метод самообследования молочных желез привлекателен своей доступностью. Чувствительность методики около 26%, что ниже эффективности клинического осмотра и маммографии. Эффективность данных программ зависит от качества выполнения методики женщинами. Самообследование более результативно в комплексе с маммографическим обследованием. Его использование целесообразно в регионах, где отсутствуют маммографический скрининг и регулярные физикальные осмотры. Внедрение самообследования (BSE – Breast SelfExamination) молочных желез базируется на мотивации женщин на регулярные самообследования и обучении. К сожалению, регулярные ежемесячные самообследования проводят только 8%женщин, а 36% – нерегулярные. Самым распространенным является клиническое (физикальное) обследование молочных желез (CBE – Clinical Breast Examination) медицинским персоналом. По данным канадских исследователей метод CBE может иметь высокую специфичность (95–99%) и чувствительность в пределах 47–80%. Ciatto с соавторами на основании 2740 исследований установили, что чувствительность CBE варьирует в зависимости от стадии заболевания: 48% – рак in situ, 70% – I стадия, 90% – II стадия, 89% – III стадия, 93% – IV стадия РМЖ, составляет 77% в возрастной категории 20–29 лет, 58% – 30–39 лет, 75% – 40–49 лет, 84% – 50–59 лет, 90% – 60–69 лет, 94% – старше 69 лет (Ciatto et al.,) Чувствительность клинического обследования молочных желез при ранних стадиях и в молодом возрасте снижается . В настоящее время безальтернативный скрининговый тест, приводящий к снижению смертности от РМЖ – маммография (МАИР, Лион). Впервые концепция массового рентгенологического скрининга здоровых женщин в целях обнаружения ранних форм РМЖ была предложена в G.J. Cohen с соавт. Научно обоснованный подход к проведению скрининга с учетом планового физикального обследования был внедрен в клиническую 9 7 Inte