Современные возможности профилактики фиссурного кариеса путем физиологических и биофункциональных решений. Герметизация фиссур как искусство

Аннотация

Предлагаем Вам расширенный протокол диагностики, Кариес зубов является самым распространённым хро- основанный на результатах экспериментального исследо- ническим заболеванием у детей и наиболее частой причи- вания, клинической работы и анализа наших практических ной потери зубов. Жевательная поверхность зуба состав- наблюдениях последние 5 лет. ляет 12,5%, при этом более 50% поражений у детей 6-18 На этапе диагностики очень важно знать особенности лет приходится именно на эту поверхность. Гигиена и фто- анатомии и минерализации физиологических ямок, уметь рирование не эффективны как метод профилактики фис- прогнозировать возможность возникновения в них кари- сурного кариеса из-за анатомических и гистологических озного поражения. Именно об этом пойдет речь в нашей особенностей эмали в этом участке. Поэтому основным статье, посвященной первому шагу на пути к эффективной эффективным методом профилактики фиссурного кариеса процедуре запечатывания фиссур. является герметизация фиссур. Эспериментальное изучение содержания основных ми- Ключевые слова: кариес, фиссуры, диагностика, мине- неральных компонентов (кальция и фосфора) в шлифах рализация эмали, герметизация различных слоев эмали удаленных зубов выявило волно- Annotation образный характер минерального «созревания» фиссур. Dental caries is the most common chronic disease among Наиболее активное накопление кальция и фосфора про- children and the most common cause of tooth loss. Occlusal исходит в первый год после прорезывания зуба, а затем, в tooth surfaces is 12.5%, with more then 50% lesions in chil- течение последующих двух лет, наблюдается замедление dren 6-18 years falls on this surface. Hygiene and fluoridation темпов минерализации, в дальнейшем (через 3– 4 года по- are not effective as a method of fissure caries prevention due сле прорезывания) активность минерализации возобнов- to anatomical and histological characteristics of enamel in this ляется. Замедление темпов минерализации, как правило, area. Therefore, the only effective method of preventing fissure связано со «скачком роста», наблюдаемым в 6-7 и 12-13 caries is fissure sealing. лет. Анализ изучения послойного распределения основ- Таблица 1. Содержание кальция и фосфора в эмали зубов в разные периоды минерального созревания. Содержание кальция (мас./%) и фосфора (мас./%) в эмали в разные периоды минерального созревания Область зуба (определение методом рентгеноспектрального микроанализа (РСМА) на анализаторе «Camebax micro», CAMECA, Франция) Са 37,50+0,24 38,38+0,2* 38,91+0,21 39,76+0,2* 41,30+0,2* фиссуры Р 17,46+0,19 18,09+0,2* 18,57+0,21 19,25+0,2* 20,31+0,2* 38 СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Микрофотография 1. Участок интактной эмали с момента Микрофотография 2. Участок интактной эмали с момен- прорезывания зуба прошло не более 6 месяцев. Увеличе- та прорезывания зуба прошло более 4 лет. Увеличение ние 2000 крат. 2000 крат. ных минеральных компонентов в эмали постоянных зубов Клиническая диагностика фиссуры в различные сроки после прорезывания показал (см. табл. Клиническая диагностика состояния фиссур должна 1), что поверхностные слои характеризуются более высо- быть обязательно комплексной. Не достаточно просто ви- ким уровнем минерализации, по сравнению с глубокими. зуальной субъективной оценки, так как мы знаем, что стро- Выявленная тенденция наиболее четко прослеживается в ение у физиологических ямок может быть очень разным, содержании кальция и связана с особенностями гомеоста- как и степень их минеральной зрелости. А это важные за твердых тканей постоянных зубов после прорезывания, составляющие для правильного выбора метода подготов- а именно, минеральное «созревание» глубоких слоёв эма- ки фиссуры, технологии герметизации и вида силанта для ли в большей степени осуществляется за счет высокой тро- заполнения. фической функции пульпы «молодого» зуба и в меньшей Итак, возможные варианты состояния фиссур: степени связано с минерализующим потенциалом ротовой • Интактная фиссура со зрелой эмалью жидкости. Минерализация же поверхностных слоев осу- • Незрелая фиссура ществляется преимущественно за счет минеральных ком- • Деминерализованная фиссура понентов слюны (Dowd F.J.,1999). • Фиссура с кариесом эмали Сравнительный графический анализ микрофотогра- • Фиссура с кариесом дентина фий участков интактной, гипоминерализованной эмали и Методы диагностики: участков эмали с законченной минерализацией показал, • Рентгенография прицельная – показывает только кари- что для эмали в ранние сроки после прорезывания зуба ес дентина характерно не только низкое содержание массовых долей • КЛКТ – можно применять при высокой разрешающей кальция и фосфора, но и более пористая и «рыхлая» струк- способности аппарата и только для исключения кариеса тура, с большим содержанием органического матрикса, в дентина при закрытом типе фиссуры сравнении с эмалью, где процессы минерализации завер- • Визуальный осмотр – объективен при осмотре очи- шены (фото 1 и 2). щенной фиссуры с использованием микроскопа Таблица 2