Критерии выбора антибиотикотерапии при хирургическом сепсисе у детей

Аннотация

BACKGROUND: Sepsis is one of the leading causes of hospital mortality in children. A decisive role in improving the results of treatment of this group of patients belongs to early diagnosis and pathogenetic therapy. AIM: This study optimizes the diagnosis and intensive care of surgical sepsis in children based on clinical and laboratory criteria and bacteriological monitoring. MATERIALS AND METHODS: The study period is 2018-2020. The study subjects were children (n = 73) with surgical pathol- ogy (diffuse purulent peritonitis, bacterial destruction of the lungs, post-traumatic brain hematomas, injuries of the abdominal organs, and others). Clinical and laboratory parameters were analyzed, and microbiological monitoring was performed to determine antibiotic sensitivity. RESULTS: Patients who developed sepsis had a pronounced hypermetabolic syndrome, which was manifested by tachycardia and tachypnea, hyperthermia, low levels of albumin, and total protein in the blood. Protein catabolism in patients was accompanied by a decrease in globulins (IgG) synthesis and the development of a secondary immunodeficiency state. Both gram-positive and gram-negative microorganisms were involved in developing surgical sepsis in children, increasing the proportion of the latter. Given the high proportion of multi-resistant flora, empirical combined de-escalation antibiotic therapy (ABT) with broad-spectrum antibiotics was prescribed. This was followed by its revision based on microbiological monitoring and clinical and laboratory data of the patient with sepsis. Studies have shown the effectiveness of complex intensive care in 86.3% of cases. Mortality occurred in 13.7% of cases. Patients with severe surgical pathology died: fecal, generalized peritonitis, severe traumatic brain injury + coma with irreversible neurological disorders, and urosepsis against the background of chronic renal failure after repeated surgical interventions. CONCLUSIONS: Early diagnosis of sepsis, rational ABT under the control of microbiological monitoring, non-aggressive infusion therapy, and active sanitation of the surgical infection focus contributed to a decrease in mortality in this category of patients. Keywords: pediatric sepsis; diagnostics; microbiological monitoring; antibiotic therapy; respiratory support; intensive care; children. To cite this article: Satvaldieva EA, Fayziev OYa, Ashurova GZ, Shakarova MU, Ismailova MU. Criteria for choosing antibiotic therapy for surgical sepsis in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(2):145-156. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic939 Received: 18.03.2022 Accepted: 10.05.2022 Published: 30.06.2022 ECOaVECTOR The article can be used under the CC BY-NC-ND 4.0 license © Authors, 2021 Российский вестник детской хирургии, ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Том 12, № 2, 2022 анестезиологии и реаниматологии 147 АКТУАЛЬНОСТЬ дыхания (40 %) и кровоток (19 %) [5-8]. Детальный обзор по эпидемиологии и географии сепсиса (2019) показал, что в Сепсис — подтвержденная или предполагаемая ин- странах с высоким уровнем экономики частота сепсиса фекция с развитием угрожающей жизни полиорганной широко варьировала от 1,4 % (Япония) до 7,7 % (США), дисфункции (ПОД) внутренних органов вследствие дис- смертность от сепсиса составила 7-17 %. В наименее регуляции ответа организма на инфекцию. Своевременное развитых странах заболеваемость тяжелым сепсисом у выявление сепсиса чрезвычайно важно, поскольку раннее детей имела место в 1-26 % случаев, а летальность — в 12- лечение — когда сепсис предполагается, однако еще не 35 %. Авторы связывают эти значительные колебания с подтвержден — ассоциируется со значительными различными диагностическими критериями сепсиса и преимуществами в отношении исхода заболевания в экономическими факторами [9, 10]. Также, после выписки из краткосрочной и отдаленной перспективе [1]. стационара, у пятой части выживших детей была выявлена Сепсис, как жизнеугрожающая проблема современной умеренная функциональная инвалидность [11]. медицины, неоднократно пересматривался международ- Для диагностики сепсиса у детей в последние годы были ными медицинскими сообществами на протяжении по- разработаны детские шкалы pSOFA, PELOD-2. Они не следних трех десятилетий, менялись дефиниции, подходы обладают 100 % специфичностью, но их использование к ранней диагностике и интенсивной терапии, разрабаты- поможет в ранней диагностике сепсиса [11, 12]. В работах вались оценочные шкалы тяжести и прогноза при сепсисе. T.J. Matics и соавт. [13] и L.J. Schlapbach и со- авт. [14] Результаты последних исследований свидетельствуют, что показана высокая прогностическую точность этих шкал. информационная значимость критериев синдрома си- Однако контролируемых клинических испытаний по стемной воспалительной реакции является очень низкой. педиатрическому сепсису очень мало (за исключением Доказано, что сам процесс взаимодействия микро- и ма- сепсиса новорожденных) и все они отражают нерешенность