РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГАНГРЕНОЗНО - НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ

Аннотация

The article discusses the results of treatment in 767 patients operated on in the proctology department of clinic № 1 of SamMI in the period 2005-2020, among whom patients with necrotic forms of the disease accounted for 36 (4.7%) patients. Among them, 731 (95.3%) had an aerobic etiology of lesions of peri-rectal tissue. The average age of the patients was 63.1 ± 4.9 years. The research results showed that a timely and radical operation, supplemented with antibacterial and detoxification therapy, led to recovery. Key words: acute paraproctitis, necrotizing paraproctitis, abscess, abscess drainage, sepsis, multiple organ failure. Введение. Анализ литературы последних лет указываются и другие факторы, влияющие на системный показывает, что на сегодняшний день отсутствует иммунитет и предрасполагающие к развитию анаэробного тенденция к снижению частоты гнойно-воспалительных воспаления параректальной клетчатки: аутоиммунные заболеваний. Пациенты с гнойно-некротическими заболевания и прием стероидных гормонов, процессами различной локализации составляют около противоопухолевая химиотерапия, нейросенсорные 30% от хирургических больных. Различные формы заболевания, узелковый периартериит и т. д. [7, 18]. острого парапроктита, составляют 0,5% – 4% от общего Несмотря на совершенствование хирургической количества больных хирургического профиля и 21%-50% техники, развитие прогрессивных методов детоксикации всех проктологических больных. и антибактериальной терапии, лечение острого Острый парапроктит является самой частой некротического парапроктита по-прежнему остается патологией в практике неотложной хирургической сложной и во многом мало разрешенной проблемой проктологии [1, 2, 7, 10, 18], при этом некротические современной хирургии и колопроктологии, что формы заболевания встречаются всего в 3–6% случаев, определяет необходимость дальнейших разработок в этой анализе литературы большинство авторов не включают в области. рамки исследований некротический парапроктит, Цель исследования. Разработать и улучшить подчеркивая чрезвычайную сложность его диагностики и лечебную тактику при остром гангренозно- лечения. некротическом парапроктите. Разработки вопросов лечения некротического Материал и методы исследования. За период парапроктита определяется тем, что это заболевание 2005–2020 гг. в проктологическом отделении клиники № относится к числу жизнеугрожающих, уровень 1 СамМИ оперировано 767 больных с различными летальности составляет от 15 до 40%, а при генерализации вариантами острого парапроктита, среди которых процесса до 80% [3, 5, 9, 12, 15, 17]. Вышеизложенное пациенты с некротическими формами заболевания обусловлено тем, что этиологическим фактором составили 36 (4,7%) больных. В их числе у 731 (95.3%) некротического парапроктита являются комбинации отмечена аэробная этиология поражения условно-патогенной аутофлоры, в которых лидером- околопрямокишечной клетчатки. Средний возраст ассоциантом становятся анаэробы, обладающие высокой больных составил 63,1±4,9 года. Статистически инвазивностью и токсичностью [4, 6, 8, 11, 14, 19], что достоверных различий в возрасте мужчин и женщин не определяет быструю генерализацию процесса и отмечено. обусловливает трудности диагностики и сложность Всем пациентам проводили клинический осмотр, комплексного послеоперационного лечения септических пальцевое исследование прямой кишки, состояний. трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое В настоящее время в качестве возбудителей исследование, бактериологическое исследование рассматриваются стрептококки, стафилококки, отделяемого раны. фузобактерии, спирохеты и другие ассоциации Результаты и их обсуждение. Хирургические анаэробных и аэробных бактерий [13, 16]. Септицемия, вмешательства во всех наблюдениях выполняли по наблюдаемая при некротическом парапроктите неотложным показаниям. Операция задерживалась на 1–4 обусловлена, как правило, стрептококками [5, 15]. ч только в случаях необходимости предоперационной Согласно данным современной литературы, анаэробная подготовки крайне тяжелых больных. Некротический направленность процесса обусловлена высокой дозой и гнойник промежности вскрывали только под общим вирулентностью инфицирующего агента на фоне наркозом. Вмешательство осуществляли через широкий снижения иммунологической резистентности организма разрез по всей выявленной площади воспалительных [5, 12, 13, 18]. Действительно, некротический парапроктит изменений, по типу операционного доступа. Это чаще возникает при недостаточном соблюдении правил позволяло провести тщательную интраоперационную гигиены в сочетании с сахарным диабетом. В литературе ревизию с оценкой объема поражения мягких тканей, 66 JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ №2 | 2020 демаркацию границ между видимыми измененными и распространенности воспалительного процесса. здоровыми тканями, обнаружить возможные карманы и Летальный исход наступил у 2 (5.5%) больных острым затеки. Так как главной задачей в это