Рациональное применение нестероидных противовоспалительных средств

Аннотация

The article deals with the study effective and safe use NAID (non- steroidal and anti-inflammatory drugs at patients’ treatment). The rational use NAID will help to guarantee the safety of pharmacotherapy. Key words: non-steroidal anti-inflammatory drugs, effective therapy, safe therapy, side effects of drugs, contraindications, drug interactions, ulcers of the gastric mucosa, toxic effects, edema, bleeding. Цель. Эффективное и безопасное применение НПВС в лечении больных. Материалы и методы. Анализ научных исследований, опубликованных в статьях (электронные базы данных, такие как PubMed, EMBASE, Scopus, Google Scholar и Web of Science). Результаты. Рациональное применение НПВС при лечении больного повышает эффективность и обеспечивает безопасность фармакотерапии. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) широко используются при воспалениях различного генеза, при болевом синдроме, при лихорадке, в качестве антиагреганта (аспирин) [2, 3, 5]. Несмотря на несомненную клиническую эффективность, применение их не безопасно, т.к. они обладают большим количеством побочных эффектов, проявление которых может усиливаться при неправильном режиме дозирования, когда не учитываются взаимодействия с другими препаратами, сопутствующие заболевания. Ацетилсалициловая кислота, индометацин снимают боль и воспаление суставного хряща, но при этом грубо нарушают обменные процессы внутри сустава, разрушают суставной хрящ. Их следует использовать ограниченно. Пироксикам, диклофенак, ибупрофен, сулиндак снимают боль и воспаление, но не действуют на процессы метаболизма в хряще. Беноксапрофен и тиапрофеновая кислота не нарушают процесс метаболизма суставного хряща, и даже стимулируют синтетические процессы в нём. 80 В США в 1999-2001 гг. наблюдалось повышение числа госпитализаций из-за развития гастропатии в связи с применением НПВС [6]. Наиболее частым осложнением для большинства НПВС является развитие эрозий и даже язв слизистой оболочки желудка [3, 4, 5]. Появление его связано со снижением протективного действия простагландинов на слизистую ЖКТ. Ульцерогенность НПВС может усилиться при одновременном применении их с глюкокортикоидами, цитостатиками [3, 4, 5]. Для улучшения переносимости НПВС одновременно можно назначать лекарственные средства, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы) илигастропротекторы (мизопростол, Де-нол). Применение НПВС, ингибирующих ЦОГ-2 (мелоксикам, этодолак, набуметон и нимесулид, целекоксиб) уменьшит негативное влияние на желудочно- кишечный тракт [3, 4]. Токсическое действие НПВС на почки может проявляться снижением клубочковой фильтрации, а это нарушает водно-электролитный обмен (задержка натрия, воды, гиперкалиемия). Снижается мочеотделение вплоть до анурии, развиваются отёки (фенилбутазон, индометацин, аспирин). Токсическое действие на почки усиливается при одновременном применении НПВС с фуросемидом, спиронолактоном, тиазидными диуретиками, пропранололом [3, 4, 5]. При длительном (3-6 месяцев) приёме НПВС (индометацин, бутадион, напроксен, анальгин) возможно развитие интерстициального нефрита. Ибупрофен, напроксен, фенопрофен могут вызвать острый канальцевый некроз [3]. Учитывая выше сказанное, необходимо осторожное применение НПВС у больных с почечной патологией, с сердечной недостаточностью, у возрастных пациентов. Геморрагический синдром чаще всего наблюдается при использовании ацетилсалициловой кислоты, поскольку препарат ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает незначительными антикоагулянтными свойствами. Нужно помнить, что при совместном назначении НПВС и антитромботических средств риск кровотечений повышается. Селективная блокада (НПВС 2 поколения) продукции простациклина может привести к протромботическому состоянию. В 2001 году опубликованы данные исследований VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research), которые выявили повышенный риск развития инфаркта миокарда при приеме рофекоксиба, в сентябре 2004 г. компания «MERCK» объявила об изъятии с фармацевтического рынка препарата Vioxx (рофекоксиб) в связи с повышенным риском инфаркта и инсульта [1, 6, 8]. В 2004 году FDA (США) включило в инструкцию к препарату Bextra (вальдекоксиб) предупреждение о том, что он противопоказан для применения в послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования [7]. 81 НПВС могут повышать АД подавляя простагландин зависимые регуляторные механизмы в сосудистом русле почек [4]. Применение НПВС у больных ИБС может способствовать возникновению повторного инфаркта миокарда. Необходимо помнить, что использование ибупрофена для снятия болей может препятствовать антитромбоцитарному действию малых доз аспирина [1, 5]. При применении НПВС возможно поражение печени в различных формах (холангиолитический и паренхиматозный гепатит) и степени тяжести, вплоть до тяжелого летального токсического гепатита. Наиболее часто поражения печени встречаются при применении фенилбутазона, индометацина и аспирина (в первую очередь у детей), парацетамола. Установлена связь между приемом нимесулида