Структурный анализ интра- и послеоперационных осложнений после тимэктомии у больных с тимомами с миастеническим синдромом

Аннотация

В статье представлен структурный анализ интра- и послеоперационных осложнений 242 больных перенесших тимэктомию по поводу тимом с миастеническим синдромом. В группе сравнения число интраоперационных осложнений составило 11,8%, в основной группе благодаря использованию дифференцированного выбора хирургического доступа их число снизилось до 5%. Послеоперационные осложнения в группе сравнения составили 22,3%, а в основной группе их число достоверно удалось снизить до 6%. Ключевые слова: тимома, тимэктомия, видоторакоскопия, стеронотомия, торакотомия, интраоперационные осложнения, послеоперационные осложнения. Khudaibergenov Sh.N., Eshonkhodzhaev O.D., Amanov B.B. State Institution "Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Surgery named after Academician V. Vakhidov "(Director - MD Ismailov S.I.) STRUCTURAL ANALYSIS OF INRA- AND POSTOPERATIVE COMPLICATIONS AFTER TIMEECTOMY IN PATIENTS WITH THYMOMAS WITH MYASTENIC SYNDROME ANNOTATION The article presents a structural analysis of intra- and postoperative complications of 242 patients who underwent thymectomy for thymoma with myasthenic syndrome. In the comparison group, the number of intraoperative complications was 11.8%; in the main group, due to the use of a 289 БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ | ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ | JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE №3 | 2021 differentiated choice of surgical access, their number decreased to 5%. Postoperative complications in the comparison group amounted to 22.3%, and in the main group, their number was reliably reduced to 6%. Key words: thymoma, thymectomy, vidothoracoscopy, steronotomy, thoracotomy, intraoperative complications, postoperative complications. Актуальность. В структуре первичных новообразований переднего средостения доминируют заболевания вилочковой железы (ЗВЖ), удельный вес которых по данным разных авторов составляет от 24 до 50 % [1,2,4]. Среди заболеваний вилочковой железы, требующих хирургического вмешательства, чаще наблюдаются органоспецифические эпителиальные опухоли (тимомы) и гиперплазии тимуса при миастении, реже - органонеспецифические опухоли (лимфомы, нейроэндокринные, дизэмбриональные и мезенхимальные опухоли) и кисты [3,6]. Тимэктомия - полное удаление опухоли и всей ткани ВЖ с максимально широким удалением клетчатки переднего средостения считается наиболее адекватным объемом хирургического вмешательства у больных миастенией при опухолевом поражении ВЖ. Некоторые авторы считают методом выбора в хирургическом лечении миастении независимо от характера изменений ВЖ расширенную ТЭ: удаление вместе с тимусом жировой клетчатки с передней поверхности перикарда и восходящей аорты, параплевральной клетчатки с обеих сторон до диафрагмальных нервов, а также клетчатки между плечеголовной веной слева, плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией [8,9]. Лечение злокачественно протекающих тимом при резектабельности опухоли также включает в себя хирургическое удаление опухоли с возможно широким удалением зоны регионарного метастазирования (жировую клетчатку и лимфатические узлы переднего средостения). При необходимости выполняют резекцию перикарда, плевры, левой плечеголовной вены, атипичную резекцию легкого и т.д. По данным литературы, инвазивный рост тимом с поражением прилегающих структур отмечается в 30-40% случаях [5,10]. Цель: Изучить частоту и структуру интра- и послеоперационных осложнений после тимэктомии у больных с тимомами с миастеническим синдромом. Материалы и методы: Основой для проведения данного научного исследования послужили 291 больной с тимомами с миастеническим синдромом находившихся на стационарном обследовании и лечении в отделении хирургии легких и средостения ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В. Вахидова» за период с 1994 по 2019 годы включительно. Распределение больных по группам проводилось в зависимости от дифференцированного подхода к выбору диагностики, лечебной тактики и хирургического вмешательства. Так, группу сравнения составили 169 больных, находившихся на стационарном лечении в период с 1994 по 2009 годы. Следует отметить, что в данном периоде не использовался дифференцированный подход при выборе хирургической тактики. При больших размерах опухоли, а также при тяжелых формах миастенического синдрома, хирургическое лечение не проводилось, и больные направлялись на дальнейшее консервативное лечение к невропатологу по месту жительства. Также в этот период в качестве операционного доступа применялась только продольная стернотомия. В основную группу вошли 122 больных, находившихся на стационарном лечении в период с 2010 по 2019 годы. В этот период подход к диагностике и лечению больных с тимомами с миастеническим синдромом независимо от размеров опухоли и степени тяжести миастении кардинально изменился. В основной группе использовался дифференцированный подход при определении лечебной тактики, в зависимости от степени тяжести миастении, размера опухоли, выбора операционного доступа и характера вмешательства. Из 291 больного, вошедших в данное ис