Реконструктивно восстановительные операции нижней челюсти после удаления опухоли

Аннотация

Реконструкция сочетанных дефектов мягких тканей и В статье представлены сведения о различных способах нижней челюсти, после удаления опухолей является слож- реконструкции при опухолях нижней челюсти. При опухо- ной проблемой современной реконструктивно-пластиче- левом поражении головы и шеи восстановление непрерыв- ской хирургии. При этом хирургическое лечение нижней ности дуги нижней челюсти осуществляется, в основном, челюсти позволяет в подавляющем большинстве случаев с помощью реконструктивной пластины. Применение сохранить жизнь пациентов, однако приводит к необра- одномоментной пластики позволяет получить хорошие тимой утрате органа с физиологическими, психологиче- функциональные и косметические результаты. скими последствиями для всего организма и снижению Ключевые слова: нижняя челюсть, опухоли, рекон- качества жизни, а также приводит к послеоперационным структивно-восстановительные операции дефектам [5]. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что Хулоса множественные поражения опухолью нижней челюсти, Мақолада пастки жағ ўсимталарида қайта тиклашнинг при несвоевременном лечении приводят к выраженным турли усуллари хақида маьлумот берилади. Бош ва бўйин анатомо-функциональным и косметическим нарушениям. ўсималари билан зарарланганда, пастки жағнинг олинган По мнению (Вербо Е.В. и др. 2005 г.) с активным вне- қисмини қайта тиклаш асосан реконструктив пластина дрением в хирургическую практику методов микрохирур- ёрдамида амалга оширилади. Бир босқичли пластикадан гической аутотрансплантации комплексов тканей клини- фойдаланиш яхши функционал ва косметик натижалар цисты получили возможность выполнять одномоментные эришишга имкон беради. реконструкции обширных и сложных дефектов лица и шеи с высокими функциональными и косметическими резуль- 69 STOMATOLOGIYA татами [3, 4, 9, 11, 17, 20]. Использование современных тетических материалов для костной пластики являются методов трехмерного компьютерного и стереолитографи- имплантаты на основе гидроксиаппатита и коллагена, ческого моделирования реципиентной и донорской зон су- акрилатов и полилактатов, имплантаты на основе углерода щественно повышает точность планирования и прогнози- и кремния. Эти материалы полностью отвечают требова- рования результатов микрохирургических реконструкций ниям, предъявляемым к остеопластическим материалам. [17, 20]. Они биосовместимы, нетоксичны, не вызывают реакции Применение свободных лоскутов сопряжено с высоким иммунологического отторжения. Но низкие биомехани- риском полного некроза, предпочтение следует отдавать ческие характеристики ограничивают применение указан- локальным лоскутам или лоскутам на питающей ножке ных материалов для устранения сегментарных дефектов как более надежным методикам [14, 18]. нижней челюсти [7, 8, 12]. В этой связи становится актуальным использование для При использовании биологически активных матери- реконструкции дефекта тех тканей, которые имеют адек- алов на основе веществ, изначально близких по химиче- ватное кровоснабжение и достаточны по площади и объ- скому и фазовому составу к костной ткани, либо способ- ёму. Этим требования отвечают перемещённые лоскуты ных к образованию таких веществ на своей поверхности на питающей ножке и свободные реваскуляризированные в результате биомиметических процессов взаимодействия лоскуты [16, 21]. с окружающими тканями и жидкостями организма достиг- Имеется много противоречий для каждого из способов нут значительный прогресс. К первой группе биоактивных реконструкции [24]. Здесь важно учитывать факторы, свя- материалов для костной имплантации относятся некото- занные: рые ортофосфаты кальция, структура, технология и свой- 1) c состоянием операционного поля после удаления ства которых изучались в течение многих лет [1, 2, 26]. Эти опухоли (размер, форма, локализация пострезекционного материалы являются предметом интенсивных исследова- дефекта); ний и в настоящее время [12]. 2) с пациентом (общее состояние, возможность забора В последние годы в медицине нашли довольно широ- лоскута в донорской области – рубцы после перенесенных кое применение биологически инертные конструкции из операций, травм); титана. 3) с медицинскими возможностями учреждения, где Основными преимуществами их являются: проводится лечение больного. Этим требованиям в наи- • отсутствие фактора биологической несовместимости; большей степени соответствует пекторальный лоскут, ко- • характеризуется достаточной механической прочно- торый был выбран нами как наиболее надёжный материал стью; для реконструкции и использован для адекватного укры- • применение реконструктивных пластин позволяет осу- тия больших дефектов в полости рта и ротоглотки с дефи- ществлять замещение дефектов нижней челюсти без цитом как покровных, так и мягких тканей [22]. проведения костной пластики; По данным (Никитина А. А. и соавт. 2012) использо- • форма пластин предполагает возможность их модели- вание реконструктивной пластины осуществимо гораздо рования в различных плоскостях; чаще, чем реваскуляризированных к