ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ

Аннотация

The etiology, pathogenesis, individual characteristics and pathophysiology of the meconium aspiration syndrome have been studied based on foreign and domestic literature. All kinds of diagnostic and preventive methods were fully considered. Key words: meconium, SAM, surfactants, amniotic fluid. В нынешнее время акушер-гинекологи часто встречаются с Синдромом Аспирации Мекония (САМ). Данный синдром представляет собой комплекс симптомов со схожим патогенезом, приводящим к дыхательной недостаточности у новорожденных. Симптомы же связаны с первородным калом (меконием), который попадает в нижние дыхательные пути, что и приводит к патологиям дыхательной системы. 289 По статистическим данным средний показатель проявления отхождения мекония составляет 4,5-20%, а в среднем этот показатель достигает 10%, несмотря на должный уход врачей и головное расположение плода. И тем самым выявилось, что основным фактором проявления данного процесса является региональная особенность [1]. Статистические данные показывают смертность в данном синдроме составляет 2,5%, и занимает 7-ое место в мире по смертности новорожденных [2]. Проводя исследования в 2000 годах И. С. Сидорова выявила, что 2,14% погибают от неонатальной аспирации, но при этом 9-15% от общего числа детей рождаются с содержанием мекония в околоплодных водах. А также имеются данные из исследований Дж. Хан и Э. Кароткин [3] что наивысший показатель содержания первородного кала в околоплодных наблюдается при переношенной беременности, это составляет 30-40%. Н. Шаболова [4] указала в своих исследованиях, частота проявления САМ составляет 1% при протекании естественных родов, а при наличии мекония в околоплодных водах этот показатель возрастает до 5-15%. Меконий является содержимом кишечника плода или новорожденного, субстанция темно- зеленоватого цвета, который в основном находится в толстом кишечнике. Основу мекония составляют желчные кислоты и пигменты, ферменты ЖКТ, гликопротеины, сиаломукополисахариды, вода, околоплодные воды и эпителий с волосами. Частота встречаемости САМ в разных источниках отличаются, но усреднённый показатель составляет 2-3%. Встречаемость окрашивания первородным калом околоплодных вод варьируется от 9-15%. Данный показатель может возрасти за счет переношенной беременности до 20-40%, но частота обнаружения данного проявления составляет 2-4%. Критериями оценки мекония является оценка консистенции и цвета по специальной шкале: критериями является консистенция и цвет. Шкала в 2Б-3В является неблагоприятными показателями, поскольку при данной шкале высока вероятность проявления САМ, что впоследствии может привести нарушения мозгового кровообращения за счет гипоксии. В исследованиях указывается что пассаж мекония наблюдается на 37 неделе, но в отечественной литературе этот процесс наблюдается на 34 неделе. Встречаемость данного процесса зависит от гестационного возраста плода, это зависит от синтеза миелиновой 290 оболочки нервных волокон, повышением тонуса парасимпатических импульсов и концентрированности мотолина, от его концентрации зависит перистальтика кишечника. Кроме предыдущих причин на пассаж влияет вес плода, к примеру, если плод весит или более 3500 г, или менее 2000 г, то при этом случаи отхождение мекония не наблюдается. САМ чаще наблюдается у переношенных или доношенных новорожденных. Аспирация содержащих меконий околоплодных вод может возникнуть до родов или в момент рождения. Редко наблюдается выход мекония в околоплодные воды до полных 34 недель [5]. Появление мекония в околоплодных водах – результат стимуляции созревающего кишечника вследствие гипоксического стресса. Причиной пассажа у недоношенного ребенка является сформированность кишечника и очень чувствительная иннервация блуждающего нерва, к примеру вдавлении пуповины, что приводит к нехватке кислорода, то происходит иннервация ректального сфинктера и мышечного слоя кишечника и меконий выводится в амниотическую жидкость. Тем самым повышается бактериальная активность и это может привести к перинатальной инфекции бактериального типа. Но это может быть всего лишь начальным этапом, так как дальше первородный кал может привести к аспирации из-за загрязнения амниотической жидкости. Чаще всего аспирация появляется на фоне стресса который возникает за счет нехватки кислорода и проявления паттерна «гаспинг-дыхания». После рождения существуют четыре причины возникновения аспирации: гипертензия легочного типа, обструкция дыхательных путей различной локализации, химический пневмонит, полная дисфункция сурфанктанта [6]. 1. Обструкция. Зависимо какая обструкция, существуют разлицные осложнения, при полной обструкции развивается ателектаз. А при частичной же газы задерживаются в легких и перетягивают альвеолы, что может привести к пневмотораксу, пневмомедиастинуму и пневмоперикарду, что является серьезным осложнением для ребенка. [6]. 2. Недостаток сурфактанта 2 типа. Увеличение количества первородного кала может способствовать распаду сурфактанта, а также не дает возможности к синтезу [8]. Т