Диагностический подход к проведению кардиохирургических операций у детей с врожденной патологией сердца

Аннотация

В обзорной статье приводится анализ диагностического подхода к проведению кардиохирургических операций у детей с врожденной патологией сердца. Описаны различные методики поведения ингаляционной анестезии с оценкой прогноза, с помощью комплекса диагностических мероприятий. Ключевые слова: врожденная патология сердца, гомеостаз, гипоперфузия, ауторегуляция Durdona Dzhurabaevna Usmanova, Kambarali Imomalievich Khaidarov Tashkent Pediatric Medical Institute DIAGNOSTIC APPROACH TO CONDUCTING CARDIAC SURGERY IN CHILDREN WITH CONGENITAL HEART DISEASES ANNOTATION The review article analyzes the diagnostic approach to cardiac surgery in children with congenital heart disease. Various methods of behavior of inhalation anesthesia with an assessment of prognosis, using a set of diagnostic measures, are described. Key words: congenital heart disease, homeostasis, hypoperfusion, autoregulation Дурдона Джурабаевна УСМАНОВА, Камбарали Имомалиевич ХАЙДАРОВ Тошкент педиатрия тиббиёт институти БОЛАЛАРДА ТУҒМА ЮРАК НУҚСОНЛАРИДА КАРДИОХИРУРГИК ОПЕРАЦИЯЛАРНИ ЎТКАЗИШДА ДИАГНОСТИК ЁНДАШУВ 34 БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ | ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ | JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE №1 | 2021 АННОТАЦИЯ Шархловчи мақолада болаларда туғма юрак нуқсонларида кардиохирургик операцияларни ўтказишда диагностик ёндашув тахлили келтирилган. Ингалацион наркознинг хар хил услублари ва уларнинг оқибатлари комплекс диганостик тадбирларга асосланган холда бахоланган. Калит сўзлар: туғма юрак нуқсонлари, гомеостаз, гипоперфузия, ауторегуляция В настоящее время диагностические подходы к проведению кардиохирургических операций (КО) являются общепринятым и эффективным методом лечения врожденной патологии сердца (ВПС) у детей, что привело к увеличению продолжительности и качества их жизни [2, 4]. Это в значительной степени стало возможным благодаря достигнутым за последние годы более высокой точности предоперационной лабораторно-функциональной диагностики, оптимизации подготовки пациента, совершенствованию хирургической техники и, в частности, послеоперационного ведения пациентов. В этой связи, наиболее приоритетным направлением исследований является оптимизация диагностических мероприятий в проведении обезболивающего обеспечения (ОО) и интенсивной терапии после КО [1, 8]. Однако остается ряд спорных вопросов, касающихся влияния различных диагностических методик после операционного ОО у детей, продолжается обсуждение преимуществ и недостатков метода интенсивной терапии (ИТ), не определены временные пределы ранней активизации. Полученные данные углубляют представления о влиянии различных аналгетиков на восстановление естественных механизмов ауторегуляции и гомеостаза у детей при их ранней активизации после КО. Реальным подходом к решению этой задачи стала ранняя (в сроки 1,5-2 ч после вмешательства) активизация оперированных пациентов [3, 7, 11]. Ключевым звеном ранней активизации является максимально быстрое прекращение послеоперационной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и экстубация трахеи, при условии полного восстановления ауторегуляции и гомеостаза. Развитие медицинской науки за последние года позволило уточнить патогенетические факторы развития послеоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов младшей возрастной группы, что послужило основой для разработки ряда терапевтических рекомендаций. Дано обоснование основных принципов комплексной терапии, включающих препараты улучшающие обменные процессы, влияющие на сохранность гемодинамических и дыхательных параметров, сохранением гомеостатических потенциалов. Однако изучение влияния различных видов анестезии на темп активизации детей, прооперированных по поводу врожденной патологии сердца, остается достаточно полемичным и требует определенных подходов и средств диагностики. В значительной части известных работ, на достаточно весомом материале проведена сравнительная оценка гемодинамики и газообмена при использовании различных анестетиков. Полученные результаты во многом превзошли ожидаемое. Если в одних работах авторы отмечают эффективность применения ингаляционных анестетиков, то другие предпочтительнее относятся к неингаляционным методам. Данная позиция многих исследователей наводит на мысль о предпочтительном методе анестезии, влияющем на послеоперационной течение, уменьшении летальности, ранней активизации. При операциях с применением искусственного кровообращения (ИК) снижается перфузия тканей и внутренних органов. Это изменяет гомеостаз организма и проявляется метаболическими нарушениями лактат-ацидоза, гипергликемией. Ряд авторов считают, что снижение кровоснабжения кишечника является одной из важнейших причин этих метаболических нарушений, так как вследствие нарушения кровообращения в кишечной стенке создаются благоприятные условия для поступления бактерий и их эндотоксинов в системный кровоток, а также для развития системного воспалительного ответа. Более того, при гипоперфузии кишечника развивается синдром ишемии-реперфузии, который формирует дисбаланс между оксидатив