Применение пъезохирургии в хирургическом стоматологии

Аннотация

Научно-технический прогресс требует развития медицины. Это требует производства новых материалов и оборудования, с одной стороны, и создания новых технологий. Внедрение новых и перспективных хирургических методик является одной из приоритетных задач развития хирургической стоматологиии челюстно-лицевой хирургии. К ним относится ультразвуковая костная хирургия (ultrasonic bone surgery– USBS), которая впервые была представлена в качестве новой техники более 10 лет назад. Сегодня она широко используется в стационарной и амбулаторной практике как один из методов остеотомии. Ее применение в костной хирургии является перспективным и надежным, а безопасность и точность являются ее основными достоинствами. Многочисленные данные свидетельствуют об эффективности использования этой методики в решении сложных клинических проблем [1–4]. Целью данной статьи является краткий обзор научной 39 Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии литературы, областей использования и особенностей методик применения ультразвуковых пьезохирургических техник. Ключевые слова: пьезохирургия, костная хирургия, ултразвук. Пьезоэлектрические ультразвуковые хирургические системы можно использовать везде, где осуществляются манипуляции с костью. В ли-тературе описан успешный опыт применения пьезохирургии при восстановительных операциях черепа и краниофациальных мальформациях, при операциях на воздухоносных путях, глазнице, при синдроме обструктивного апноэ сна, удалении различных новообразований, орбитальной декомпрессии, в ортогнатической (билатеральная сагиттальная остеотомия, остеотомия по Le Fort) и пластической хирургии (изменение профиля лица, гениопластика), в том числе у детей. Эти исследования подтверждают то, что пьезоэлектрические аппараты широко применяются впрактике, являются надежными и ихиспользование в оперативном лечении показывает хорошие отдаленные результаты [4– 9]. Показания и противопоказания к применению этой методики достаточно подробно освещены в научной литературе, однако мы несколько иначе систематизируем их, выделим наиболее актуальные из них, приведем некоторые научные данные и рассмотрим практические аспекты применения пьезохирургической техники. Показания к применению пьезохирургической методики: 1. Остеотомия всех видов (костнаяпластика, ортогнатические и пластические операции). 2. Забор донорского костного материала (костные блоки, стружка). 3. Создание хирургического доступа (формирование окна при синуслифтинге, цистэктомия, зубосохраняющие операции, транспозиция нерва, удаление зубов, извлечение инородных тел). 4. Резекция костных образованийи/ или сглаживание поверхностикости. 5. Формирование костного ложа (для имплантатов, эндопротезов, фиксирующих пластин). Применение этой методики в практике определяется наличием ряда преимуществ, которые будут ниже подробно перечислены и важнейшими из которых являются безопасность и точность [3, 10, 11]. В проведенном A.Rashad и соавт. (2015 г.) исследовании было показано, что применение систем ультразвуковой и звуковой остеотомии и тепла по сравнению с обычной осцилляторно-механической остеотомией при помощи пилы. Авторы считают, что обильная ирригация играет важнейшую роль впредотвращении генерации избыточного тепла и перегрева кости при остеотомии [10]. T.Vercellotti и соавт. (2014 г.) предложили использовать эту техникудля подготовки костного ложа при установке имплантатов (ultrasonicimplant site preparation – UISP) какальтернативу использованию традиционных ротационных инструментов и сообщали об успехах такого подхода [12]. C.Blus и соавт. (2008 г.) предложили использовать ультразвуковую костную хирургию при синус-лиф-тинге. В исследовании сообщается о результатах аугментаций верхней челюсти у 34 пациентов в течение 5лет, включая: открытие костного окна пазухи; забор компактной и губчатой кости донорской области; мобилизацию стенки и слизистой пазухи. Используя эту технику, ученые ограничивали риск возникновенияперфорации слизистой оболочкигайморовой пазухи. Выживаемость размещенных имплантатов приэтом составила 96,6%, они также небыли утеряны и после нагрузки в отдаленные сроки [13]. Эта методика может применятьсяв большинстве оперативных костных протоколов лечения. Однако, учитывая соотношение сложностии рисков, эффективности и ста- бильности результата, концепциилечения и его стоимости, одним из самых лучших и незаменимых впрактике хирурга-стоматолога является применение пьезохирургических инструментов в костной пластике при продольном расщеплении критически узкого альвеолярного гребня (ridge expansion,сплит-методика) [14–21]. По данным литературы, у 25–70%пациентов с частичным или полным отсутствием зубов имеется де-фицит объема костной ткани, чтозначительно ухудшает фиксациюсъемных протезов, является причи- 40 Международная научная-практическая конференция ной отказа от их использования и затрудняет, а порой и исключаетвозможность проведения дентальной имплантации. По нашим практическим наблюдениям, совпадающим с данными литературы,