Индикаторы развития воспалительных реакций во влаге камер глаза у детей после экстракции врожденной катаракты с имплантацией иол

Аннотация

Biochemical studies of blood and chamber moisture in children with congenital cataract are of great clinical importance. Chamber moisture is an ultrafiltrate of blood plasma and can be an indicator of various pathological conditions of the body as a whole, and the eye in particular. The study of the level of protein, glucose in the blood and chamber moisture of all the examined children was carried out. As an indicator of inflammatory complications in the postoperative period, the threshold value of total blood protein of 62.2±1.3 g/l and an increase protein content in chamber moisture to 3.5±0.09 g/l can be used. Key words: chamber moisture, congenital cataract, inflammatory reactions, intraocular lens, biochemical analysis. Актуальность. Применение современной микрохирургической техники, атравматичных методов экстракции катаракты привело к снижению частоты типичных для удаления катаракты осложнений, а появление заднекамерных эластичных интраокулярных линз (ИОЛ), протекторов эндотелия, разработка техники непрерывного кругового капсулорексиса позволили хирургии 8 НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ДОСТИЖЕНИЯ И ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ врожденной катаракты (ВК) получить новые качественные возможности и шире использовать метод интраокулярной коррекции у детей даже раннего возраста. Но как бы ни были велики успехи микрохирургии в лечении ВК, проблема медицинской и социальной реабилитации детей с ВК до настоящего времени является одной из наиболее актуальных, учитывая значительную их частоту в структуре слепоты и слабовидения [1].Анализ литературы показывает, что в структуре всех осложнений после удаления ВК, воспалительные реакции составляют от 5,5 до 48,1% случаев [2]. Кроме того, к частым осложнениям послеоперационного периода у детей с ВК, вследствие незрелости у них иммунной системы, относятся пролиферативные реакции, вызывающие развитие вторичной катаракты, которая снижает зрительные функции и требует повторного хирургического вмешательства [3]. В структуре данного осложнения выделяют фиброз задней капсулы хрусталика (ЗКХ), регенераторную вторичную катаракту и их сочетания. Частота вторичных катаракт при хирургическом лечении ВК, по данным литературы, колеблется от 20 до 90% случаев и, по мнению многих офтальмологов, превалирует при проведении операций в раннем возрасте [4]. В группу риска развития интра – и послеоперационных осложнений после экстракции ВК входят дети с частыми простудными заболеваниями в анамнезе. Одним из новых научных направлений в определении и предотвращении причин офтальмопатологии, является биохимический анализ глазных жидкостей и тканей. Жидкость передней камеры глаза (синоним — водянистая влага) вырабатывается пигментным и непигментным эпителием цилиарного тела. В её состав входит около 99 % воды и менее 1 % белков, из которых преобладают фракции альбуминов, глобулины и трансферрин. По сравнению с сывороткой крови, водянистая влага содержит гораздо меньше белка (0,2–0,5 мг/мл). Также в жидкости передней камеры были обнаружены различные аминокислоты (лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), гиалуроновая кислота. В последние годы были представлены результаты протеомных исследований жидкости передней камеры при различных глазных заболеваниях [5]. Биохимические исследования крови и камерной влаги (КВ) у детей с ВК имеют важное клиническое значение. КВ представляет собой ультрафильтрат плазмы крови и может быть индикатором различных патологических состояний организма в целом, и глаза, в частности. Цель. Использование биохимических показателей крови и камерной влаги, в комплексе с другими клинико-офтальмологическими показателями, в качестве индикатора развития ранних послеоперационных осложнений у детей после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ. Материал и методы исследования. Нами было проведено исследование 23 детей с ВК в возрасте от 1года до 7 лет в глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического меди- цинского института (ТашПМИ). Всем детям были проведены офтальмологические и клини- ко-лабораторные методы исследования. Проведено исследование содержание уровня белка, глюкозы в КВ и в крови у обследуемых детей. Результаты исследования. Дети были разделены на 2 группы: к I группе относились дети 11 детей с выраженными воспалительными реакциями в раннем послеоперационном периоде, ко II – контрольной, 8 человек – у которых послеоперационный период прошел без осложне- ний. Признаки воспаления оценивались по клеточной реакции и экссудации во влаге передней камеры на 1 – 5 сутки после операции. Забор венозной крови проводился в операционной до премедикации. Забор жидкости, в объеме 0,2 мл, из передней камеры глаза проводился после введения ребенка в наркоз через парацентез, при этом исключалось попадание в шприц крови и слезной жидкости. В течении 10-15 минут после забора, биологические среды подвергались анализу в клинико- биохимической лаборатории клиники. Исследования проводились по ме- тоду Biuret, Enzimatic Colorimetric Test (Mindray BA–88A (Германия)). Показатели биох