Факторы, влияющие на целевую рефракцию у детей при артифакии после экстракции врожденной катаракты

Аннотация

The article describes the factors affecting the target refraction of pseudophakic eyes of children after extraction of congenital cat- aracts. The factors include features of the echobiometric parameters of the eye, refraction, comorbidity of congenital cataracts and ocular pathologies, margins of error in calculating strength of the intraocular lens, localization and structure of the artificial lens, as well as correction of obscure or refractive amblyopia in pseudophakic eyes. Development of the algorithm for correction of re- sidual refraction of pseudophakic eyes in children both before and after IOL implantation with consideration of each of those fac- tors currently remains a relevant problem. Keywords: target refraction, congenital cataract, aphakia, pseudophakia, intraocular lens. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Khamraeva L.S. — https://orcid.org/0000-0003-0221-702X Narzullaeva D.U. — https://orcid.org/0000-0001-6485-5751 Corresponding author: Narzullaeva D.U. — e-mail: diladora@mail.ru На сегодняшний день в педиатрической офталь- тальмологов, неонатологов, педиатров, анестезиоло- мологии произошел значительный прогресс в лече- гов, направленной на решение проблем медицинской нии врожденных катаракт (ВК): изменилась техно- и социальной реабилитации детей с ВК. Указанные логия экстракции катаракты, имплантация искус- проблемы сегодня являются наиболее значимыми, ственного хрусталика проводится с первых недель так как ВК занимает ведущие позиции в структуре жизни ребенка, динамично совершенствуется каче- слепоты и слабовидения детей. Ее распространен- ство интраокулярных линз (ИОЛ) и их оптических ность варьирует от 1,2 до 6,0 случаев на 10 000 де- свойств, улучшается визуальная реабилитация ма- тей. ВК является причиной более 1 млн случаев дет- леньких пациентов с артифакией [1—4]. Все это, не- ской слепоты в Азии, 7,4—15,3% — в Индии [5—7], сомненно, достижение совместной деятельности оф- 5—20% — во всем мире. Однако частота нарушений ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 3, 2020 93 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ зрения вследствие ВК может быть выше и в развива- тельной системы. При рождении осевая длина глаза ющихся странах [8]. После экстракции ВК для каж- имеет в среднем 16,8 мм и достигает 23,6 мм во взрос- дого ребенка важным является ранняя, полная и по- лой жизни. По данным большинства авторов, бы- стоянная коррекция афакии, которая обеспечивает стрый осевой рост происходит в течение первых 2 лет адекватное ретинальное изображение на сетчатке при жизни [14, 15]. Прогнозирование роста осевой длины отсутствии нативного хрусталика глаза и тем самым глаза и, следовательно, рефракционного результата позволяет достигнуть в перспективе высоких зритель- является основной проблемой в детской хирургии ка- ных функций [9—13]. таракт. Осевая длина быстро увеличивается в первые Наряду с этим использование ИОЛ в педиатри- 6 мес (0,62 мм/мес), затем имеет относительно более ческой офтальмохирургии привело к возникнове- медленный (инфантильная фаза) рост (0,19 мм/мес) нию новых вопросов, с которыми взрослые офталь- до 18 мес, после чего следует медленный (ювенильная мологи практически не сталкиваются. Эти вопросы фаза) рост (0,01 мм/мес) [14]. Даже этот рост отлича- касаются рефрактогенеза у детей. Как рассчитать це- ется в разных этнических группах [15]. М.Д. Агатова левую рефракцию при продолжающемся росте глаз (табл. 1) при ультразвуковой биометрии 825 здоровых в период формирования зрительного анализатора глаз детей в возрасте от 1 мес до 15 лет выявила сред- и всей соматической, психосенсорной сферы? По- нестатистические показатели перднезадней оси (ПЗО) нимая, что выдвинутая проблема постоянно нахо- глазного яблока. Взяв их за основу, нами была вы- дится в поле зрения детских офтальмологов и многое числена скорость роста ПЗО глаза в разные периоды делается для ее решения, надеемся, что проведенный жизни ребенка (по ВОЗ). Так, с 1 до 12 мес (грудной) нами анализ научной литературы в этом направле- скорость роста ПЗО составила 0,29 мм/мес, с 1 года нии будет полезным. Мы решили рассмотреть фак- до 3 лет (ранний детский) отмечается замедление ро- торы, которые в той или иной степени влияют как на ста (0,01 мм/мес), с 4 до 7 лет (дошкольный) скорость показатели целевой рефракции, так и на ее отклоне- увеличивается до 0,03 мм/мес, от 8 до 15 лет (школь- ния при артифакии у детей. Условно их можно раз- ный) вновь отмечается замедление до 0,01 мм/мес. делить на группы. При этом в грудном постнатальном и дошкольном К 1-й группе относятся особенности эхобиометри- периодах наблюдаются «физиологические скачки», ческих параметров детских глаз. У детей идет быстрый когда скорость роста ПЗО наиболее высока. Мы ду- рост глазного яблока и стремительное развитие зри- маем, что этот факт может иметь значение при объяс- Таблица 1. Размеры сагиттальной оси здоровых глаз у детей до 15 лет (ультразвуковая биометрия 825 глаз) Table 1. The dimensions of sagittal axis of the healthy eyes in children under 15 years of age (ultrasound biometry of 825 eyes) В