ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ БЕТАИНА, ГЛЮКУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ И НИКОТИНАМИДА, КАК СОСТАВНОЙ ЧАСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

Аннотация

The article presents modern views on the etiology, pathogenesis and treatment of recurrent hepatic hydatid cysts. The toxic effects on the liver of drugs of the Albendazole group are considered. Modern views on the hepatoprotective effect of trimethylglycines are considered. Recommendations are given. Key words: Recurrent echinococcosis of the liver, chemotherapy of echinococcosis, Albendazole, hepatoprotection, trimethylglycines, betaine, nictotinamide, glucuronic acid, Jetepar® эффективности профилактики благодаря «таргетному» Актуальность проблемы. Одной из наиболее воздействию. распространенных причин паразитарных инвазий печени, В связи с вышесказанным, наиболее встречающихся в хирургической практике, является существенным и важным в профилактике рецидивов эхинококкоз [4, 6]. По данным ВОЗ, ежегодно, в мире независимо от причин их возникновения представляется заболевает эхинококкозом около трех миллионов человек. медикаментозная антигельминтная терапия. Одним из Узбекистан относится к числу регионов, эндемичных в самых распространенных препаратов для профилактики отношение эхинококкоза. Климатические, рецидивов и лечения эхинококкоза на ранних этапах географические, социальные и экономические условия является «Альбендазол» [2,7,9,10]. Препарат имеет традиционно сложились таким образом, что на доказанную антигельминтную активность [5]. Однако, территории республики существует ряд зоонозных очагов препарат работает эффективно не на всех пациентах. с разной степенью напряженности эпизоотических Причины этого феномена недостаточно ясны. процессов. При этом заболеваемость людей Актуальность проблемы эхинококкоза обусловлена еще и эхинококковой болезнью прямо пропорционально тем, что до сих пор нет единства во мнениях по таким коррелирует с напряженностью эпизоотического важным вопросам, как: доза, длительность и количество процесса в зоонозных очагах. В настоящее время, курсов химиотерапии. хирургический метод лечения эхинококкоза печени, в Чаще всего применяются следующие схемы подавляющем большинстве случаев, является методом противорецидивного лечения Альбендазолом: выбора [4, 6]. Однако, операция представляет собой У больных с низким риском рецидива, суточная фактор риска, который определяется рядом причин: доза Альбендазола составляет 10-15мг/кг. Чаще всего, состоянием больного, локализацией паразитарных очагов, проводится три курса по 1 месяцу с перерывом между числом предшествующих операций. На результаты курсами в 1 или 2 недели. операции во многих случаях влияют серьезные У больных с высоким риском рецидива осложнения, связанные с наличием остаточной полости (множественный характер поражения, разрыв после удаления паразитарной кисты (нагноение, эхинококковой кисты, экзогенная пролиферация) кровотечение, образование наружных желчных и гнойных разумней проводить непрерывные курсы химиотерапии свищей). продолжительностью от 2-3 и более месяцев. Эхинококкоз печени, являясь тяжелым Основным противопоказанием к проведению заболеванием, может осложниться развитием рецидивных лечения Альбендазолом являются значительные кист [1, 3, 8]. Повторные хирургические вмешательства нарушения функции печени [5]. Это обусловлено тем, что при эхинококкозе отличаются технически значительной Альбендазол, сам по себе, является гепатотоксичным сложностью, а при определенных обстоятельствах препаратом. По данным международной литературы, (множественное поражение и неоднократные рецидивы) прием Альбендазола в течении нескольких недель, приводят к инвалидности и даже к смерти пациентов. приводит к транзиторному повышению уровня Широкий диапазон частоты рецидивов (от 3% до 54%), по печеночных трансаминаз более чем у 50% пациентов, данным различных лечебных учреждений, обусловлен ранее не имевших нарушения функции печени [11]. множеством факторов, таких как: патогенность Лекарственный гепатит средней или тяжелой степени возбудителя, особенности лечения и профилактики. К тяжести возникает у 16% пациентов, соответственно [14]. сожалению, до настоящего времени, отсутствует единый Гепатотокичность препарата с одной стороны и подход к этиологическим причинам рецидива [1, 3, 8]. длительность приема с другой стороны, заставляют Выделяют метастатическую, имплантационную, практикующих врачей искать пути минимизации резидуальную, реинвазивную теорию рецидива. гепатотоксического действия препарата. С этой целью Достоверно определить причину происхождения применяются различные препараты, обладающие рецидивных кист, существующими на данный момент гепатопротективным действием. Достаточно давно, методами, невозможно. Вернее, отсутствуют достоверные появились схемы терапии Альбендазолом в связке с методы определения причин рецидива. Установление же такими гепатопротекторами как : Эссенциале® форте Н причины развития рецидива будет способствовать (Essentiale® forte N), Карсил® (Carsil®) или Лив.52® правильному выбору тактики хирургического лечения и (Liv.52®). В научной литературе существует достаточно большое количество публикаций, посвященных