ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Аннотация

Цель. Определить особенности оценки степени тяжести печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени. Материал и методы. Обследовано 490 больных циррозом печени. Критерием оценки тяжести печеночной энцефалопатии послужили результаты определения критической частоты мерцания, полученные с помощью аппарата HEPAtonormTM-Analyzer. Больные оперированы в плановом порядке: селективное шунтирование (дистальный спленоренальный анастомоз) – 306 (62,4%); центральные – 184 (37,6%): проксимальный спленоренальный анастомоз со спленэктомией – 13 (2,7%); латеро-латеральный спленоренальный анастомоз – 62 (12,7%); спленосупраренальный анастомоз – 84 (17,1%); Н-образный спленоренальный анастомоз – 25 (5,1%). Результаты. В 100% случаев портосистемное шунтирование ухудшает показатель критической частоты мерцания (с 39,5±0,9 до 37,8±1,2 Hz, Р<0,001), при этом если до операции печеночная энцефалопатия отсутствовала или была в латентной форме у 76,3% больных, то уже в ранние сроки после вмешательства этот показатель снижался до 46,7%, а большинство пациентов были с клинически значимыми признаками печеночной энцефалопатии. На фоне послеоперационной консервативной терапии тенденция к улучшению уровня критической частоты мерцания была более выражена после селективного портосистемного шунтирования (39,5±1,1 Hz), тогда как в группе больных с центральным типом декомпрессии показатель критической частоты мерцания улучшается с меньшей интенсивностью, достигая к моменту выписки всего 38,3±1,2 Hz (Р<0,001). Выводы. Уровень критической частоты мерцания при планировании портосистемного шунтирования имеет принципиальное значение, что обуславливает высокая вероятность развития послеоперационной тяжелой печеночной недостаточности при исходно низких показателях. Ключевые слова: цирроз печени, печеночная энцефалопатия, критическая частота мерцания, портосистемное шунтирование Devyatov Andrey Vasil'evich t.f.d., professor, akademik V.Vaxidov nomidagi ixtisoslashtirilgan xirurgiya markazining bosh ilmiy xodimi Toshkent, O'zbekiston Ruziboev Sanjar Abdusalomovich 28 JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ №1 | 2020 t.f.d., Samarqand davlat tibbiyot instituti, 2 son Xirurgik kasalliklar kafedrasining dosenti, Samarqand, O'zbekiston Babadjanov Azam Xasanovich t.f.d., professor, akademik V.Vaxidov nomidagi ixtisoslashtirilgan xirurgiya markazining bosh ilmiy xodimi Toshkent, O'zbekiston JIGAR SIRROZI BILAN BEMORLARDA JIGAR ENSEFALOPATIYASINING OG‘IRLIK DARAJASINI ANIQLASH ANNOTATSIYA Maqsad. Jigar sirrozi bilan bemorlarda jigar ensefalopatiyasining og‘irlik darajasini aniqlash. Material va usullar. Tadqiqotga jigar sirrozi bo‘yicha operatsiya qilingan 490 ta bemor olingan. Portotizim shuntlash operatsiyalari etaplarida jigar ensefalopatiyasining og‘irlik darajasini baholash kriteriysi sifatida HEPAtonormTM-Analyzer apparatida olingan kritik hilpillash chastotasi natijalari xizmat qildi. Bemorlar rejali ravishda operatsiya qilindi: selektiv shuntlash (distal splenorenal anastomoz) – 306 (62,4%); markaziy – 184 (37,6%): proksimal splenorenal anastomoz splenektomiya bilan – 13 (2,7%); latero- lateral splenorenal anastomoz – 62 (12,7%); splenosuprarenal anastomoz – 84 (17,1%); N-simon splenorenal anastomoz – 25 (5,1%). Natijalar. Portotizim shuntlash 100% holda kritik xilpillash chastotasi natijalarini ( 39,5±0,9 dan 37,8±1,2 Hz, gacha R<0,001) yomonlashtirdi, agar operatsiyagacha jigar ensefalopatiyasi bo‘lmagan bo‘lsa yoki latent formada 76,3% bemorlarda bu ko‘rsatgich operatsiyadan keyingi erta davrda 46,7% gacha tushdi, vaholanki, ko‘pchilik bemorlarda jigar ensefalopatiyasining yaqqol klinik ko‘rinishlari bilan edi. Operatsiya oldi tayyorgarligi fonida kritik hilpillash chastotasi darajasi yaxshilanishi selektiv portosistem shutlash operatsiyasidan keyin (39,5±1,1 Hz) gacha kuzatildi, markaziy tipdagi dekompressiyada kritik xilpillash chastotasi ko‘rsatgichlari kamroq intensivlikda yaxshilanib, kasalxonadan chiqarish vaqtiga kelib 38,3±1,2 Hz (R<0,001) ni tashkil qildi. Xulosalar. Portotizim shuntlash operatsiyalarini rejalashtirishda kritik xilpillash chastotasi darajasi prinsipial axamiyatga ega bo‘lib, agar bu ko‘rsatgichlar past darajada bo‘lganda operatsiyadan keyingi davrda jigar ensefalopatiyasi rivojlanish ehtimolining yuqoriligidan dalolat beradi. Kalit so‘zlar: Jigar sirrozi, jigar ensefalopatiyasi, kritik xilpillash chastotasi, portotizim shuntlash Devyatov Andrey Vasilievich Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of the State Institution "Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Surgery named after academician V. Vakhidov ", Tashkent, Uzbekistan. Ruziboev Sanzhar Abdusalomovich Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases No. 2, Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan Babadjanov Azam Khasanovich Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher of the State Institution "Republican Specializ