АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Аннотация

Relevance. Cholecystectomy is the most frequent operation, and the number of cholecystectomies performed annually exceeds 500 thousand. Purpose of the study. To optimize diagnostic and surgical tactics in patients with bile duct after cholecystectomy in the early postoperative period by introducing modern diagnostic and minimally invasive treatment methods. Material and research methods. We analyzed the results of surgical treatment of 2268 patients who underwent cholecystectomy in the 1st clinic of the Samarkand State Medical Institute in the period 2010-2019. The results of the study. After the differentiated course of treatment among 52 patients with bile leakage, various complications in the early postoperative period were noted in 5.8% of patients. In the long-term postoperative period, strictures of the pancreas and arterial hypertension were observed in 7.6% of patients. Findings. Ultrasound is the initial method for diagnosing postoperative bile flow. With bile duct 1 degree, the absence of signs of peritoneal irritation and intoxication symptoms, it is necessary to adhere to the tactics of active dynamic observation. With bile ducts of the 2nd to 3rd degree, repeated intervention is indicated - laparoscopy, laparotomy. Key words: gall bladder, cholecystectomy, complication, bile leakage, relaparotomy, algorithm. Актуальность темы. Холецистэктомия (ХЭ) Не существует единой доктрины в является наиболее распространенной операцией, и диагностической и хирургической тактике, а также в количество холецистэктомий, проводимых ежегодно, профилактике оттока желчи на ранних стадиях после превышает 500 тысяч [5, 8]. холецистэктомии, несмотря на улучшение Одним из ведущих мест в структуре ранних ультразвукового, рентгенологического и послеоперационных осложнений после холецистэктомии эндоскопического методов. является отток желчи, который следует рассматривать как Внедрение методов ультразвуковой диагностики самостоятельную проблему. Отток желчи после и лапароскопии в клиническую практику обуславливает выполнения холецистэктомии наблюдается примерно в необходимость разработки новой лечебно- 0,5% случаев [3, 6, 7]. Этот показатель увеличивается до диагностической тактики ведения больных с 1-1,2% при использовании лапароскопической техники желчевыводящими путями на ранних стадиях после для удаления желчного пузыря, а также в случаях холецистэктомии. конверсии, когда возникают трудности и осложнения во Цель исследования. Оптимизация время хирургического вмешательства [1, 2]. диагностической и хирургической тактики у пациентов с После открытой холецистэктомии утечка желчи желчевыводящими путями после холецистэктомии в наблюдается в 5-15% случаев, после холецистэктомии из раннем послеоперационном периоде путем внедрения мини-доступа, в 3,6%, после лапароскопической современных методов диагностики и малоинвазивного холецистэктомии, в 2-5% случаев [3, 4, 9, 10, 11]. лечения. 24 JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ №1 | 2020 Материал и методы исследования. культи Проанализированы результаты хирургического лечения пузырного 2268 пациентов, перенесших холецистэктомию в 1-й протока поликлинике Самаркандского государственного ЭПСТ с холедохолитоэ 2 медицинского института в период 2010-2019 гг. Из них кстракцией 967 пациентов перенесли лапароскопическую лапаротомия холецистэктомию (ЛХЭ), 874 пациента перенесли дренирование холецистэктомию с мини-доступом (МЛХЭ), и 427 3 холедоха по пациентов перенесли открытую холецистэктомию (ОХЭ). Вишневскому Утечка желчи в раннем послеоперационном релапароскопи 1 периоде наблюдалась у 52 (2,3%) пациентов. После ЛХЭ II я санация 2 утечка желчи была диагностирована у 34 (3,5%) подпеченочно пациентов, МЛХЭ у 10 (1,1%) и ОХЭ у 8 (1,9%) й области и пациентов. дополнительн 7 ое Модифицированная классификация L. клипирование Morgenstern (2006) была использована для оценки культи послеоперационной утечки желчи. Утечка желчи I пузырного степени (до 100 мл / сут при брюшном дренаже или протока ограниченном скоплении жидкости в ложе периметра Релапароскопи желчного пузыря до 5 см при УЗИ) выявлена у 21 (33,68%) я, санация и пациента, II степень (100-500) мл / день для дренажа или I 2 дренирование 2 свободной жидкости над и под печенью во время подпеченочно ультразвука) - у 19 (50,52%) пациентов, степень III (более А2 - й области дополните 500 мл / день для дренажа и свободной жидкости в 3 или льный клипирование добавочных более областях брюшной полости) - у 12 (15, 78%) проток в протоков 1-2 пациентов. ложе клипсами, У 36 (69,2%) пациентов источниками желчного II 5 санация 5 послеоперационных желчных протоков были «мелкие» и пузыря. брюшной «крупные» повреждения желчных протоков по данным P. полости, Neuhaus (2000). У 16 (30,8%) пациентов источник оттока дренирование желчи в послеоперационном периоде не выявлен. ложи пузыря Дифференциально-тематические характеристики Тангенци - наличие желаемых протоков и источников желчных а (к л р ь а н е