ОРТОПЕДОНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЯХ ПОЗВОНКОВ СО СДАВЛЕННЕЙ СПИННОГО МОЗГА

Аннотация

Неполная информация о локализации, протяженности и характере опухоли при спинальных осложнениях не позволяет выполнять сложные операции передним доступом, поэтому большинство хирургов в таких ситуациях считают возможным ограничить оперативное пособие декомпрессивной ламинэктомией с за- дним спондилодезом, в наиболее сложных случаях без фиксации позвоночника. Цель работы - изучить эффек- тивность декомпрессивно-стабилизирующих операций передним и задним доступом у больных с опухолями тел позвонков, осложненными компрессией спинного мозга. Материалы и методы. Обследованы 55 госпитализиро- ванных по срочным показаниям больных с выраженным болевым синдромом, с трудом купировавшимся нар- котическими анальгетиками, и спинальными нарушениями в виде грубых парезов (38) и параличей (17, из них у 15 в сочетании с нарушениями функций тазовых органов), обусловленных опухолью в шейном (35) и грудном (20) отделе позвоночника. Результаты и обсуждение. Декомпрессивно-стабилизирующие операции у больных с опухолями тел позвонков, осложненными сдавлением спинного мозга, ограничивающими диагностические воз- можности, позволило предотвратить прогрессирование спинальных осложнений и вторичную компрессию спин- ного мозга у 39 человек. Оперативное лечение существенно не отразилось на продолжительности жизни, но в значительной мере повлияло на ее качество. Наиболее эффективны операции передним доступом. По нашему мнению, их лучшие результаты обусловлены возможностью удаления опухолевых масс с полноценной деком- прессией спинного мозга и прочной стабилизацией позвоночника. Ключевые слова: ортопедо-нейрохирургическая тактика, опухоль позвонков, компрессия спинного мозга, декомпрессивно-стабилизирующая операция, удаления опухолевых масс. Несмотря на использование новых хирур- исследований в требуемом объеме. Непол- гических технологий и материалов, совершен- ная информация о локализации, протяженно- ствование анестезиологии и реаниматологии, сти и характере опухоли при спинальных ос- позволивших внедрять в вертебрологию слож- ложнениях не позволяет выполнять сложные ные операции с удалением ткани опухоли, операции передним доступом, поэтому боль- субтотальные резекции тел позвонков, верте- шинство хирургов в таких ситуациях считают броэктомию с одномоментной стабилизацией возможным ограничить оперативное пособие позвонков имплантатами, многие аспекты хи- декомпрессивной ламинэктомией с задним рургического лечения по поводу опухолей тел спондилодезом, в наиболее сложных случаях позвонков, осложненных сдавлением спинно- без фиксации позвоночника [4,5]. Возможно- го мозга, остаются нерешенными. Известные сти операций задним доступом ограничены способы операций передним доступом в та- при локализации ком-премирующего фактора киx случаях нередко требуют дополнительной в передних опорных структурах позвоночника. фиксации позвоночника задним доступом, Сохранение компремирующего фактора, не- повышающей травматичность операций, а стабильность после ламинэктомии, несовер- хирургическое лечение часто осуществляет- шенство заднего спондилодеза существенно ся в два этапа [1, 2, 3]. Кроме того, операции ухудшают клинические результаты операций передним доступом с удалением «en block» [6, 7, 8, 9]. допустимы при невыраженных спинальных Цель работы - изучить эффективность нарушениях или их отсутствии. Наличие спи- декомпрессивно-стабилизирующих операций нальных осложнений, их усугубление, опас- передним и задним доступом у больных с опу- ность развития необратимых изменений в холями тел позвонков, осложненными ком- спинном мозге, острейший болевой синдром прессией спинного мозга. ограничивают проведение диагностических Материалы и методы www.fdoctors.uz 4 2022 / Issue 03 / Article 01 Medical science of Uzbekistan published: 10 November 2022 Обследованы 55 госпитализированных факт - чем раньше достигнута декомпрессия по срочным показаниям больных с выражен- спинного мозга, тем выше вероятность по- ным болевым синдромом, с трудом купиро- следующего регресса неврологических нару- вавшимся наркотическими анальгетиками, шений. Промедление с операцией чревато и спинальными нарушениями в виде грубых необратимыми морфологическими нарушени- парезов (38) и параличей (17, из них у 15 в ями в спинном мозге. сочетании с нарушениями функций тазовых Определяя выбор метода операции, ис- органов), обусловленных опухолью в шейном ходили из необходимости декомпрессии спин- (35) и грудном (20) отделе позвоночника. Не- ного мозга, возможности удаления опухоли и врологический статус резко ухудшился за 1-8 стабилизации пораженных позвоночных сег- сут до поступления. По поводу злокачествен- ментов. Предпочтение отдавалось малотрав- ных опухолей у онкологов наблюдались 22 матичным вмешательствам. В крайнем слу- больных (10 с метастазами в позвоночник), чае, ограничивались декомпрессией спинного ранее получивших химио или лучевую тера- мозга и биопсией опухоли. пию. Остальные были направлены в стацио- На шейном отделе позвоночника опера- нар с различными диагнозами (переломы